【摘要】 目的 探讨玉丹荣心丸治疗小儿肺炎支原体肺炎并心肌损害的疗效。方法 将肺炎支原体肺炎合并心肌损害的患儿60例随机分为治疗组和对照组， 每组各30例， 在常规治疗的基础上， 治疗组患儿加用玉丹荣心丸， 比较两组治疗前后的血清心肌酶谱及心电图变化。结果 治疗组治疗后血清CK、CK-MB、LDH明显低于对照组（P均<0.05）， 但治疗后两组心电图恢复正常率比较差异无统计学意义。结论 玉丹荣心丸治疗肺炎支原体肺炎并心肌损害临床有效， 且安全性高。
【关键词】 支原体肺炎；玉丹荣心丸；心肌损害
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae， MP）是介于细菌和病毒之间的病原微生物， 可引起肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia）， 是学龄儿童及青年常见的一种肺炎， 据统计， MP感染在社区获得性肺炎中占20%～40%[1]。MP肺炎可伴发多系统、多器官损害， 近年来，肺外并发症报道不断增多[2]， MP感染会加重心肌的损害。对于MP肺炎并心肌损害， 临床上在抗感染的同时， 多采用保护心功能对症治疗。本研究以MP肺炎并心肌损害患儿为研究对象， 在常规治疗的基础上加用玉丹荣心丸， 以研究玉丹荣心丸在治疗MP肺炎并发心肌损害的疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月至2012年12月在本院儿科住院治疗的MP肺炎并心肌损害患儿60例。小儿MP肺炎诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[3]， 其中男32例， 女28例， 随机分为治疗组30例， 对照组30例， 年龄2～12岁， 平均（6.29±2.56）岁，见表1。入选病例除有MP肺炎外， 其血清心肌酶谱异常， 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）不同程度升高， 心电图无异常或仅表现为窦性心动过速、期前收缩、或轻度ST-T改变等；部分患儿表现不同程度的乏力、多汗、心前区不适或长叹气， 既往无心、肝、肾等重要脏器重大疾病史， 未达到病毒性心肌炎的诊断标准[4]。两组性别、年龄、体重、心电图、心肌酶等各项指标的差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性（见表1及表2）。
1. 2 测定方法 所有病例均于入院次日清晨及口服荣心丸治疗7天后的次日清晨空腹抽取静脉血2 ml离心留血清， 血清心肌酶谱（AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH）采用芬兰康艺（Konelab）全自动生化分析仪及其配套试剂检测。两组患儿均于治疗前后行心电图检查， 心电图采用常规12导联检测。
1. 3 治疗方法 两组均予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静滴抗感染及大剂量维生素C（100～200 mg）/ （kg·d）静滴营养心肌治疗。治疗组除给予基础西药外， 加用玉丹荣心丸口服， 其中<1岁， 1.5 g/次；1～3岁3.0 g/次， 3～6岁4.5 g/次：>6岁， 6.0 g/次， 3次/d， 温水搅碎吞服， 7天后复查血清心肌酶谱， 观察血清心肌酶谱治疗前后的变化。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析， 实验结果以均数±标准差（x-±s）表示， 均值的比较采用t检验， 计数资料比较用χ2检验P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后心肌酶谱的比较。由表2可见， 治疗组和对照组患儿治疗前均有心肌酶谱增高， 两组治疗前心肌酶谱水平差异无统计学意义（P> 0.05）。经治疗， 治疗组和对照组两组心肌酶谱的各项指标均较治疗前有明显降低， 差异有统计学意义（P均<0.05）， 其中治疗后治疗组的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及乳酸脱氢酶（LDH）的检测数值明显低于对照组， 差异有统计学意义（t分别=2.182、2.188、2.250， P分别=0.040、0.040、0.035， P<0.05）， 但两组羟丁酸脱氢酶（HBDH）及门冬氨酸氨基转移酶（AST）比较无统计学差异（t分别=0.494、0.222， P分别=0.626、0.827， P>0.05）。
2. 2 两组治疗后心电图情况比较 治疗组治疗后心电图恢复正常15例（占34.9%）， 对照组治疗后心电图恢复正常13例（占30.2%）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 不良反应 两组患儿用药过程中均有少数患者出现恶心、呕吐（治疗组5例， 对照组4例）， 能耐受， 无一退出试验。两组患者在治疗过程中均未出现肝肾功能损害。
3 讨论
MP感染是一种特定病原的肺部感染， 但同时亦是一个全身性疾病， 据报道MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾等组织存在部分共同抗原， 当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体， 引起靶器官病变， 出现该器官组织相应症状[1，2，5]。MP肺炎并心肌损害， 可能与免疫介导损伤有关， 主要是抑制体液及细胞免疫[6]，部分为免疫复合物引起Ⅲ型变态反应[7]。玉丹荣心丸具有益气养阴、活血化瘀、清热解毒、强心复脉之效。研究表明玉丹荣心丸具有明显保护并改善损伤的心肌组织， 可改善心电图缺血样改变和减少心律失常的发生[8]，减轻感染后所致的自身免疫反应[9]。动物试验证明荣心丸可显著减轻心肌病变， 降低心肌病理积分及血清肌钙蛋白水平[10]。
临床上多采用检测心肌酶谱反映患者是否存在心肌损害， 其中CK-MB是一种经典的反映心肌损害的特异性酶[11]。本研究显示， 治疗组和对照组在治疗前后心肌酶谱及心功能均有所改善， 但治疗组治疗后CK、CKMB及LDH明显优于对照组（P<0.05）， 说明治疗组对心功能的改善作用更明显。因此， 在常规治疗基础上加用玉丹荣心丸治疗MP肺炎并心肌损害， 疗效确切， 有助于提高患者的心功能， 值得临床推广应用。
参考资料
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