摘 要 目的:探讨血清心肌肌钙蛋白TCTnT定量检测对慢性充血性心力衰竭CH患者的诊断价值。方法:采用用Roche金标技术定量免疫测试检测分析法定量检测血清CTnT。结果:冠心病中重度心衰组的CTnT比对照组、冠心病轻度心衰组非冠心病中重度心衰组CTnT明显升高P<5。非冠心病中重度心衰组与对照组CTnT比较无差异P>5。四组C-MB比较均无差异P>5。结论:血清CTnT定量检测对冠心病心衰患者心衰程度及中重度心衰患者的病因诊断有一定的价值。
关键词 心力衰竭 心肌肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶
心肌肌钙蛋白TcTnT被认为是一种理想的心肌细胞损伤的特异性标志物已广泛应用于急性心肌梗死、不稳定心绞痛的诊断和预后判断但对于心衰患者cTnT检测的意义尚无明确定论本文观察了从5年月～8年5月收住我院心血管内科心衰患者81例的cTnT检测结果现报告如下。
资料与方法
5年月～8年5月收住我院心血管内科心衰患者81例其中男55例女6例年龄6～8岁。按美国纽约心脏协会心功能分级法分为轻度心衰心功能Ⅰ～Ⅱ级中重度心衰心功能Ⅲ～Ⅳ级其中冠心病轻度心衰组A组例中重度心衰组B组8例;非冠心病中重度心衰组C组1例包括6例退行性心瓣膜病5例扩张型心肌病5例风湿性心瓣膜病例肺源性心脏病例先天性心脏病1例甲亢性心脏病排除急性心肌梗死及近1个月有心绞痛发作及高血压性心脏病者选择同期住院但无心脏病的患者例为对照组。
检测方法:cTnT测定用采用Roche公司Cardiac reader自动检测仪试剂条为Roche公司的Cardiac T试纸条正常值<5ng/ml心肌梗死≥1ng/mlcTnT≥5ng/ml为心肌损伤的临界值。C-MB的测定采用日立76全自动生化分析仪用酶动力法测定正常值为～5U/。各组均于入院后次日凌晨采集血清标本。
统计学处理:数据以X±S表示各组间比较采用t检验P<5为差异有统计学意义。
结 果
各组病例cTnT和C-MB测定:在6例冠心病中重度心衰组中cTnT<5ng/ml者16例余例均升高其中7例超过急性心肌梗死的界限值平均值为6±7ng/ml;在1例非冠心病中重度心衰组中cTnT>5ng/ml者例余18例正常范围平均值为1±ng/ml。各组cTnT及C-MB的均数及标准差见表1。
[CSX]
讨 论
慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全简称心衰是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果。以肺瘀血所致的左心衰竭及体循环静脉郁血所致的右心衰竭的症状和体征为临床主要特征。
心脏cTnT检测是近年来心血管疾病研究领域中的一项重要进展由于心肌和骨骼肌的TnT及其调控基因不同故通过免疫学方法可将心肌和骨骼肌的TnT分开。cTnT在心肌中以游离型约5%和结合形式约95%存在。在心肌细胞膜完整的情况下cTnT不能渗出细胞膜当心肌细胞膜缺血、缺氧而发生变性坏死时游离于胞浆的cTnT释放入血循环而被检出并随心肌损伤加重两种类型cTnT血清浓度升高[1]。而心力衰竭是一种极其复杂的临床综合征虽然目前对于心力衰竭的发病机制研究临床治疗取得了重大进展但目前除脑钠肽Brain natriuretic peptideBNP外尚无一种得到广泛认同、易于检测、对心衰诊断与治疗有重要指导意义的临床生化指标[]本文结果显示冠心病中重度心衰组cTnT明显升高与冠心病轻度心衰组对照组及非冠心病中重度心衰组cTnT比较差异均有显著意义。非冠心病中重度心衰组cTnT浓度与对照组、冠心病轻度心衰组cTnT比较差异无显著意义。四组C-MB无明显差异。提示:中重度心衰患者的心肌细胞损伤与所患心脏病种类有关;冠心病患者心衰的程度与心肌损伤程度有关。
慢性心力衰竭是各种类型心脏病晚期的共同结局。心肌细胞损伤可致心力衰竭长期心力衰竭也会引起心肌损伤二者互为因果但由于心脏病种类不同导致心衰的原因及病理生理过程也不尽相同心力衰竭患者cTnT增高的原因在冠心病者主要原因为冠状动脉血供不足心肌缺血缺氧能量代谢障碍导致心肌细胞损伤从而引起心力衰竭。而非冠心病者cTnT增高可能主要与长期心力衰竭心脏扩大心肌内血管间隔增大心肌氧供需失衡以及部分心肌变性、纤维化及出现小块的非邻近区域的心肌坏死有关其心肌损伤是心力衰竭的结果[]。
本文结果表明测定心衰患者的血清cTnT有助于心衰原因的鉴别诊断。而测定冠心病心衰患者的血清cTnT也有助于心衰程度的判断。