摘要：目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用左旋精氨酸联合尿激酶溶栓治疗的临床意义。方法 选取72例在我院近1年期间接受治疗的STEMI的患者，将72例STEMI患者平均分为对照组和研究组，左旋精氨酸联合尿激酶溶栓治疗研究组，尿激酶治疗对照组，观察两组疗效。结果 两组溶栓后的不同时段内无统计学差异（P<0.05），但研究组在溶栓后，要小于对照组的并发症发生率，具有统计意义（P<0.05）。结论 左旋精氨酸联合尿激酶溶栓治疗STMEI，疗效较好，溶栓后并发症较少。
关键词：安全性；STEMI；左旋精氨酸；尿激酶
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种死亡率和致残率较高的一种急性冠脉综合征。临床上，对于STEMI的治疗可采用早期溶栓的方式，其能有效阻止心肌的进一步坏死[1]。本文为研究左旋精氨酸（L-Arg）联合尿激酶溶栓治疗STEMI的临床意义，对72例患STEMI患者进行研究，具体见以下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取72例在我院近1年期间接受治疗的STEMI的患者，入选标准：年龄在75岁以下者；心电图显示不小于2个相邻的或临近的肢体导联胸前导联S1段抬高分别在0.2mV或0.1mV；AMI发病时间小于6h，30min以上胸痛持续时间；无溶栓禁忌症。排除标准：有严重出血性疾病史、肺部疾病者；有尿激酶药物的既往过敏史；血液溶凝系统异常；有严重肝肾功能不全、肿瘤等患者。在患STEMI的72例患者中，男性39例，33例为男性，患者年龄40～72岁，人均年龄为（55.6±8.3）岁。将72例STEMI患者平均分为对照组和研究组，在研究组STEMI的36例患者中，男性20例，16例为女性，这36例患者年龄为40～70岁，平均年龄为（54.6±8.14）岁，在对照组患STEMI的36例患者中，男性有19例，17例为男性，这36例患者的年龄为42～72岁，平均年龄为（56.2±7.5）岁。患STEMI的两组患者在临床基础资料上大致相同（P>0.05），具有统计意义。
1.2方法 两组患者均将血压控制在160/100mmHg之内，并给予其止痛、吸氧、镇静、心电监护。对照组36例患者在以上基础上加用尿激酶（国药准字H32023290南京南大药业有限责任公司）治疗，具体有：在浓度为0.9%的100ml的氯化钠溶液中加入150万U尿激酶静脉滴注。研究组36例患者在使用尿激酶的基础上加用左旋精氨酸治疗，具体有：服用1次/d剂量为200mg的左旋精氨酸，连服3d。治疗12h后，2次/d给予两组患者剂量为1mg/kg的低分子肝素钠进行溶栓。
1.3观察项目 在溶栓开始后，对两组患者在不同时间段内的血管再通情况和不良反应情况包括梗死后心绞痛、死亡、出血、心肌梗死等。
1.4数据处理方法 文中数据运用统计软件SPASS15.0加以统计，组间检验采用χ2，计数资料采用百分比（%）表示，当P<0.05时，具有统计意义，
2 结果
2.1两组在血管再通情况上的比较 在溶栓后的不同时段内内，两组的血管再通情况无统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2溶栓后，在不良反应上，对照组和研究组的比较 研究组在溶栓后，要小于对照组的并发症发生率，具有统计意义（P<0.05），见表2。
3 结论
STMEI发病是由不稳定斑块破裂，致使血小板发生血栓，造成冠状动脉因血小板的血栓而发生急性闭塞。冠状动脉的再灌通能减少梗死范围，挽救缺血的心肌，保护心脏，进而有效减少病死率[2]。心肌缺血能通过早期溶栓治疗而再灌通。然而，经研究表明，冠状动脉再通后，在短期内可发生心率失常、出血、再次心肌梗死等并发症。心肌缺血再灌注损伤包括心肌代谢改变、钙超载、氧自由基损伤、微血管损伤等。尿激酶溶栓，能心肌再灌通，减少心肌梗死范围，减少病死率，但其缺点是溶栓后，发生心绞痛和心肌再梗死的情况较多。左旋精氨酸（L-Arg）是特异性化学体的一种，由一氧化碳合成，能抑制体内脂质过氧化反应，改善心肌代谢，冠状动脉得以扩张，致使血流量得到增加，能减少对心肌的再次损伤[3]。本文中将左旋精氨酸（L-Arg）联合尿激酶溶栓治疗研究组患者，并对比单独采用尿激酶的对照组，结果显示，两组溶栓后的不同时段内无统计学差异（P<0.05），但研究组在溶栓后，要小于对照组的并发症发生率，具有统计意义（P<0.05），由此可看出，将左旋精氨酸联合尿激酶溶栓治疗能明显改善心肌梗死状况，使心肌缺血再灌通，较单独使用尿激酶疗效基本一致，然而，在溶栓后的并发症上较单独使用尿激酶要低，具有统计意义（P<0.05）。
综上所述，左旋精氨酸联合尿激酶溶栓治疗STMEI，疗效较好，溶栓后并发症较少。
参考文献：
[1]张代荣，刘宏.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性观察[J].临床心血管病杂志，2010，11：811-813.
[2]卓凤巧，刘宇捷，李少晶.尿激酶联合氯吡格雷阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗塞疗效[J].心血管康复医学杂志，2009，04：383-385.
[3]张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013，01：170-171.
编辑/哈涛