病历资料
患者，男，36岁，因“腹痛腹胀9小时”入院，患者诉9小时前无明显诱因突发腹痛，以脐周为主，持续腹痛，阵发性加重，伴腹胀，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色液，肛门有排气、排便，量少，2天前有血便病史，近半年有反复腹痛史，较重，末作特殊处理或口服解痉药可缓解。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，腹平坦，脐周隐约可见肠型，腹肌软，轻压痛，脐周可触及包块，约成人拳头大，镜界不清，质中，活动度可，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水音。血常规：RBC 2.76×1012/L，Hb 84g/L。B超：脐周见类肾结构回声包块。CT：部分肠管成团，所示部分肠管管壁增厚，管腔扩张，部分回肠扩张积液，考虑肠套叠或肠扭转可能。综合临床表现、症状、体征决定行手术治疗。探查发现：右下腹一椭圆形套叠肠管，为回肠套入回肠约10cm×6cm，给予松解套叠肠管，内可触及2cm×2cm肿块，质硬，考虑为小肠癌，行根治性切除术，术后病检：小肠低分化腺癌，癌细胞侵及肌层，术后病人恢复良好出院。
讨 论
肠肿瘤并发肠套叠的诊断与治疗：小肠肿瘤约占胃肠道肿瘤的1%～2%［1,2］，小肠肿瘤并发肠套叠的临床表现既有原发小肠肿瘤的症状，又有肠套叠的症状，术前诊断困难，多在剖腹探查或术后病理检查时发现肿瘤，本病主要临床表现有：①腹痛，本病例有反复腹痛史，较重，未作特殊处理或口服解痉药可缓解，本次以急腹症入院；②呕吐，系由肠套叠后不全或完全梗阻引起；③腹部包块，是体检最突出的体征。其他症状无特异性；由于肿瘤是成人肠套叠的最主要诱因，因此提高成人肠套叠的早期诊断率有利于肿瘤的早期发现和治疗。阵发性腹痛伴有可变化的腹部包块是重要的诊断线索，B超检查对各类型肠套叠均有较高的诊断特异性，可见“套桶”样征象和偏心“同心环”或“靶环”征像［3］。CT可显示肠套叠鞘部、折入部、折返部的三层结构［4］。对术中不能确定良、恶性的肿瘤(有时术中冰冻切片病理检查也难以作出诊断)，按恶性肿瘤对待［5］。
参考文献
1 石麒麟.小肠恶性淋巴瘤并发肠套叠三例报告［J］.天津医药,1990,18(5):306-307.
2 吴国柱.原发性小肠肿瘤38例报告［J］.肿瘤,1993,15(2):59-60.
3 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社,1998:1054.
4 张小鹏,金巨光,王海岩.肠系膜血管栓赛及肠套叠的CT诊断［J］.中国实用外科杂志,2000,5(20):314.
5 戚林,于志勇,朱大勇,等.成人小肠肿瘤26例临床分析［J］.中国实用外科杂志,2003,3(23):173.