【摘 要】目的：探讨肠道肿瘤所致老年性肠梗阻的外科治疗。方法：对本院收治的173例肠梗阻病人中108例肠道肿瘤病人进行回顾性研究。结果：99例行手术治疗，6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3～4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行Milles术式，两例行Dixon术式。5例行Hartmnn术式。肿瘤切除率83%（90/108）。45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）。切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例。结论：在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的。
【关键词】肠道肿瘤；老年；肠梗阻；治疗
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01645-01
我院自 1998-2007年间共收治50岁以上肠梗阻病人143例，其中肠道肿瘤病人108例占75.59%（108/143），现总结报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组男73例，女35例，年龄50-81岁，平均年龄：67.7岁。其中结肠肿瘤65例，直肠肿瘤37例，小肠肿瘤6例。
1.2 临床表现 急性肠梗阻54例，慢性梗阻89例。腹部包块28例，大便性状（主要为腹胀、便秘）改变32例，大便带血27例，慢性阑尾炎表现19例。
1.3 诊断 入院确诊69例，院前误诊为慢性阑尾炎6例，习惯性便秘15例，18例以腹痛待查收住入院。
1.4 治疗 除9例经CT检查证实肿瘤广泛转移，全身衰竭及其他严重疾病而放弃手术。余99例行手术治疗，其中急诊手术42例，限期手术57例。6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3～4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行Milles术式，两例行Dixon术式。5例行Hartmnn术式。肿瘤切除率83%（90/108）。45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）。切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例。
2 结果
在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的。
3 讨论
近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为老年人肠梗阻的主要原因之一。1在老年性肠梗阻病人中肠道肿瘤的发病率很高占62.4%（108/173），尤以结肠、直肠肿瘤常见。2本组为94%（102/108），据文献报道在所有的老年人低位肠梗阻中结、直肠肿瘤引起的梗阻占73.8%3.。老年性肠梗阻病人因有高龄、衰弱、伴发病多，病程较长，起病隐匿，症状不典型等多种因素，造成误诊较多。给临床治疗带来一定困难。要明确诊断，除根据病史、体征外，X綫仍是目前最常用的检查方法，包括透视摄片和钡剂灌肠，另外肛门指检仍是发现直肠癌的有效手段之一。近年来，随着纤维结肠镜在县级医院的普及，纤维结肠镜在低位肠梗阻病人中得到广泛应用，起到了明确病因及部位的作用。
在治疗上由于老年性肠梗阻病人病史相对较长，伴发病较多，所以积极的术前处理是至关重要的。本组病例中除急诊剖腹探查外，术前均给予有效的胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和早期联合使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。
在手术方式上原则是切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的。本组病例中小肠肿瘤6例和右半结肠和横结肠肿瘤38例均行一期肠切除肠吻合术，无一例发生肠瘘，24例左半结肠肿瘤行一期切除肠吻合术，术后肠瘘3例占12.5%（3/24）。3例行一期左半结肠切除，Hartmann结肠造口术，术后3～4个月接受闭瘘手术。据文献报道左半结肠肿瘤一期切除吻合术后吻合口瘘率为5%～30%，其发生因素有（1）患者多年老体弱，伴有多种伴发病，（2）左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠。（3）左半结肠肠腔内粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高。4本组24例左半结肠肿瘤一期切除肠吻合术，术中均采用Radeiffe法术中结肠减压灌洗术充分进行肠减压，清除梗阻肠段内容物。要求洗出的清洗液无粪渣，再灌入灭滴灵250ml后行肠吻合术，。另外吻合时强调吻合口一无张力，二要有良好的血运。
本组99例手术病例术后均定期扩肛并留置肛管减压等措施，继续给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，给予TPN营养并应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿并继续给予联合抗生素治疗。
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