【摘 要】目的：探讨老年社区获得性肺炎患者的护理要点，提高老年社区获得性肺炎患者的护理水平。方法：回顾性分析35例社区获得性肺炎（80岁以上）患者的临床资料及护理。结果：本组住院时间为6～46天，其中治愈32例，死亡3例。结论：老年社区获得性肺炎患者基本疾病多，临床症状不典型，病情危险。护理应注重环境管理、饮食与卧位管理、呼吸道管理、基础护理、心理护理、医院交叉感染的预防以及呼吸频率、血压、意识障碍等危险因素的评估，实施科学的个体化管理。有针对性的整体护理，以促进患者。病人康复了。
【关键词】老年;社区获得性肺炎;护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-0176-02
社区获得性肺炎（CAP）是指医院外感染性肺实质（包括肺泡壁或广义肺间质）的炎症，包括住院后平均潜伏期内有一定潜伏期的肺炎，是三种常见的传染病之一。国民健康。临床表现为咳嗽、痰或原发呼吸系统疾病恶化，化脓性痰伴有或不伴有胸痛、发热、肺实征和/或湿罗音。社区获得性肺炎（CAP）的发病率和死亡率在世界范围内呈上升趋势，是一种严重影响健康的疾病。老年人（>80岁）由于免疫力低下和多系统疾病，其发病率和死亡率高于一般人群。本文对35例老年社区获得性肺炎患者进行了分析，探讨了临床护理要点。
1 臨床资料
1.1 对象
35例均为2017年1月至2018年12月于我院病房住院治疗的高龄社区获得性肺炎患者，病例符合中华医学会呼吸病学分会制定《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准。其中男15例，女20例;80～89岁27例，90岁及以上8例，平均年龄86岁。
1.2 方法
回顾性分析35例高龄社区获得性肺炎患者的基础病、临床表现、诱因、痰培养结果、住院时间及转归，探讨总结高龄老年社区获得性肺炎临床护理要点。
2 结果
住院时间：6～46d，其中≤10d18例，11～20d10例，21～30d3例，>30d4例。疾病转归：治愈32例，死亡3例。3例死亡患者平均年龄88岁，1例并发肺癌，2例同时并发冠心病、营养不良。
3 护理要点
3.1 环境管理
选择通风良好的病房妥善安置患者，单人单间，避免交叉感染。保持室内温度20～24℃，湿度50～60%，光线适宜，每日早晚通风1次，每次>30min。必要时每日紫外线空气照射消毒1次，每次30min。室内避免放置芳香味浓鲜花，以免刺激患者呼吸道，诱发或加重咳嗽。限制探视，保持室内安静，固定陪床家属，要求家属不能患感冒，以避免交叉感染。
3.2 饮食与卧位管理
加强饮食营养，多食新鲜蔬菜、水果，进餐时床头抬高30～40°，保持头偏向一侧，避免误吸。急性期保证患者绝对卧床休息，正确使用床档。
3.3 保持呼吸道通畅
3.3.1 鼓励患者主动咳嗽排痰
高龄老人由于呼吸肌功能减退，致有效排痰能力减弱，排痰不畅。鼓励清醒患者主动排痰。对于体质虚弱、无力排痰患者，床头放置负压吸引器，处于紧急备用状态，以备排痰不畅时帮助排痰。
3.3.2 每日定时给予翻身扣背，协助排痰
高龄患者一般不能耐受体位引流。可选择翻身、扣背，病情允许且无禁忌证如冠心病、肺癌时给予机械排痰，每日2次。扣背及机械排痰过程中注意观察患者心律、心率、呼吸情况及其它主诉，如有不适立即停止，并报告医生。
3.3.3 雾化吸入
于餐后半小时给予雾化吸入治疗再行扣背，利于痰液排出。雾化吸入治疗时间每次15～20min，每日2次。指导患者有效呼吸，保证药物吸入深达肺泡，以便最大程度发挥疗效。随时观察患者反应，如雾化吸入治疗过程中出现心悸、气促立即停止，并通知医生。雾化吸入装置为一次性物品，单人使用，注意用后清洁，干燥避污保存。
3.4 加强巡视，密切观察病情变化
高龄社区获得性肺炎患者多伴有基础病，心肺脑功能较差，反应迟钝或不能正确表达。本组患者并发基础病，依次为高血压、冠心病、脑梗塞，其次为肺癌、糖尿病。给予整体护理，并注重个体化，密切观察患者意识、生命体征、咳嗽咳痰、出入量等情况。中华医学会呼吸病分会发表的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》对重症社区获得性肺炎界定为具有以下一项以上者：意识障碍，呼吸频率>30次/分，PaO2<20mL/h或80mL/4h。因此重点观察上述各项指标变化。本组患者12例属于重症社区获得性肺炎，重点观察上述指标变化，9例好转，3例死亡。
3.5 一般护理
3.5.1 做好基础护理
高龄患者多行动不便，反应差，机体营养状态差，易发生压疮。因此及时给予气垫床、减压帖等，保护受压部位皮肤，按时翻身，保持床单位清洁、整齐，避免压疮。同时因患者应用抗生素时间长，易发生口腔炎。加强口腔护理，每日2～3次，减少口咽部细菌吸入机会。
3.5.2 做好心理护理
高龄老人抑郁发生率高，住院期间表现焦虑、失眠、情绪不稳、不合作等，因此，护士应注意观察患者心理反应，及时给予心理护理，帮助患者树立信心，配合治疗护理。
3.5.3 预防交叉感染
高龄患者免疫力低，是院内交叉感染重点人群，应采取积极防护措施，做好手卫生工作，室内桌面、物面擦拭严格执行消毒标准;患者所用物品如雾化吸入管路用后清洁干燥保存。对于多耐药患者，严格执行SOP，做好接触隔离，防止多耐药菌扩散，防止院内交叉感染。
4 小结
社区获得性肺炎是威胁人类健康常见感染性疾病之一，其发病和病死率随着年龄增加而增加。国外流行病学资料显示，老年社区获得性肺炎年发病率为（10～50）/1000，病死率约10%～20%。高龄社区获得性肺炎人群基础病复杂，起病隐袭、病情来势凶猛、临床症状不典型，主要发病诱因是受凉，痰培养多有真菌感染，住院时间长，病死率高。发病初期家属容易疏忽，往往误认为是普通感冒，延误病情，从而给治疗和护理增加了难度。通过对35例高龄获得性肺炎患者进行回顾性分析，认为对高龄社区获得性肺炎患者应加强环境管理、饮食卧位管理、呼吸道管理、心理护理，避免院内交叉感染，同时密切观察患者病情变化，重视对危险因素观察，采取积极有效的治疗措施，实施个体化整体护理，促进患者康复。
参考文献
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