[摘要] 目的 探究高龄食管癌患者在围手术期接受舒适护理的价值。方法 方便选取该院胸外科高龄食管癌患者55例，时间为2016年1—12月，分为2组，其中对照组在围手术期实施基础护理干预，实验组则实施舒适护理，对比2组护理结果的差异。结果 实验组高龄食管癌患者干预后的生活质量[整体功能（57.25±8.23）分、认知功能（55.10±6.81）分、情绪功能（68.15±6.25）分、角色功能（60.16±7.32）分、躯体功能（50.12±8.65）分]、食管癌癌症症状[进食困难（26.62±5.01）分、吞咽困难（21.40±4.58）分、反流（30.52±3.66）分、吞咽梗阻（35.96±4.26）分、食欲减退（24.61±3.85）分]均明显优于对照组食管癌患者（P<0.05）；实验组并发症的几率（10.00%）明显低于对照组高龄食管癌患者的并发症几率（32.00%）（P<0.05）。结论 在高龄食管癌患者围手术期中实施舒适护理，能够促进其手术更好的实施，将其术后并发症的几率降低，意义重大。
[关键词] 舒适护理；食管癌；高龄；围手术期
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0151-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of comfortable nursing during perioperative period in elderly patients with esophageal cancer. Methods 55 senile patients of esophageal cancer with thoracic surgery in the hospital from January to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups， the control group during the perioperative period implemented the basic nursing intervention， and the experimental group implemented comfortable nursing， the nursing results of the two groups were compared. Results The quality of life in the experimental group after the intervention was as follows： overall function of（57.25±8.23）points， cognitive function of （55.10±6.81）points， emotional function of （68.15±6.25） points， role function of （60.16±7.32）points， physical function of （50.12±8.65）points； esophageal cancer symptoms： difficulty in feeding of （26.62±5.01）points， difficulty swallowing of （21.40±4.58）points， reflux of （30.52±3.66）points， swallowing obstruction of （35.96±4.26）points， anorexia of （24.61±3.85）points， significantly better than the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the experimental group was 10.00%， significantly lower than that in the control group of 32.00%（P<0.05）. Conclusion It is of great significance to implement the comfort nursing during the perioperative period of the elderly esophageal cancer patients， which can promote the implementation of the surgery and reduce the postoperative complications.
[Key words] Comfortable nursing； Esophageal cancer； Elderly； Perioperative period
食管癌是一種恶性肿瘤，属于消化道肿瘤，其发病率较高[1]。目前，手术是治疗食管癌的主要方法，但是老年患者的因其生理病理的特殊性以及其手术的应激反应，会对术后康复造成一定的影响。食管癌患者的手术范围大、时间长，且在手术后会留置连线和管道，较易导致老年患者出现烦躁、焦虑、恐惧等心理，因此，加强患者的围术期护理干预十分必要[2-3]。为探究在高龄食管癌患者在围手术期接受舒适护理的价值，该文主要以该院2016年1—12月胸外科高龄食管癌患者55例作为研究对象，分别在其围术期给予舒适护理以及基础护理，对其护理干预的结果进行分析，从而更好分析舒适护理应用于高龄食管癌患者围手术期中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院胸外科高龄食管癌患者55例，按照其入院顺序的不同进行分组，分为2组，实验组30例，对照组25例。实验组中，年龄处于61～67岁，年龄均值为（68.81±5.20）岁，男女之比为19/11；食管癌位置：下段患者10例，中段患者16例，上段患者4例；3例术前合并心电图异常，4例合并肺功能异常，3例合并高血压。对照组中，年龄处于62～68岁，年龄均值为（68.59±5.40）岁，男女之比为15/10；食管癌位置：下段患者8例，中段患者15例，上段患者2例；2例术前合并心电图异常，3例合并肺功能异常，3例合并高血压。2组食管癌患者进行年龄、性别、食管癌位置、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组高龄食管癌患者在入院后，仅给予其常规的健康宣教，积极为患者进行口腔卫生的准备，加强患者呼吸功能的锻炼，指导其床上大小便。术中、术后充分给予患者吸氧，对其生命体征进行严密的监测，包括心率、心电图、血氧饱和度等，并根据具体的变化进行相应的处理。术后加强患者的排痰护理以及营养支持，保证患者引流管的通畅，并对引流液的颜色、性状、波动情况进行观察，若出现异常情况，则及时告知医生进行处理。实验组在对照组的基础上，实施舒适护理，具体为：
1.2.1 术前护理 ①心理护理：加强患者的针对性心理护理，耐心为患者讲解手术的相关准备以及并发症的防治等知识，使其可以充分认识到手术治疗的必要性以及术后及时进行康复训练的意义。邀请治疗成功者为患者实施健康疏导，增加其对其手术治疗的自信心，保持积极的状态面对手术的治疗。②呼吸锻炼：根据患者的具体情况，为其指导相应的呼吸健康操及爬楼梯功能锻炼，并适当给予其雾化吸入干预。
1.2.2 术后护理 ①排痰护理：定时协助患者翻身，并为其拍背，积极鼓励患者自主咳嗽，咳嗽时注意双手按压保护伤口，减轻伤口疼痛，若为咳嗽无力，则可对其上腹部或下胸部进行适当压迫，并嘱咐其用力咳嗽，促进其膈肌反弹力量的增加，更好促进其将痰液排出[4]。②环境护理，护理人员可根据患者的喜好为患者提供书籍、音乐等物品来促进其疼痛注意力的分散，促进其疼痛感的减轻。将患者的病房温度和湿度调整至舒适的状态，为患者讲解疼痛属于正常的现象，从而促进其紧张等情绪的缓解[5]，如有必要，可适当给予患者止痛药物干预。③口腔护理：协助患者口腔护理2次/d，并予康复新液体咽喉处喷雾2次/d，复方氯几定含漱液漱口2次/d，双糖口干缓解含漱液按需含漱，既减轻患者的咽喉处置管的不适感，又预防了口腔感染。④生活干预：患者在进食时，协助患者取半卧位，并嘱咐其在术后进食流质以及半流质食物，适当增加高蛋白、低脂肪、低盐等食物的摄入量。在患者入睡时，将其头部适当抬高，这样可以增加其舒适度，同时可以避免出现呕吐、食物反流等并发症的几率。根据食管癌患者的具体恢复情况，合理给予其被动运动或主动运动指导，从而更好促进其术后机体健康的恢复[6]。
1.3 观察指标
对2组食管癌患者干预后的生活质量（QLQ-C30量表，包括整体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能）、食管癌癌症症状（QLQ-OES18量表，包括进食困难、吞咽困难、反流、吞咽梗阻、进食疼痛、食欲减退）以及并发症（肺部感染、肺不张、乳糜胸、血胸、心律失常）、死亡率进行观察分析。
1.4 统计方法
全文研究数据均严格录入SPSS 22.00统计学软件进行统计学处理，并发症、性别等计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，生活质量、癌症症状评分等计量资料（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量
实验组食管癌患者干预后的生活质量（整体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能）明显优于对照组食管癌患者（P<0.05）。表明高龄食管癌患者在围手术期接受舒适护理干预，能够有效促进其生活质量的改善。见表1。
2.2 食管癌癌症症状
实验组食管癌患者在围术期接受舒适护理，其干预后的食管癌癌症症状（进食困难、吞咽困难、反流、吞咽梗阻、食欲减退）优于对照组（P<0.05）。表明舒适护理的应用，能够有效促进高龄食管癌患者癌症症状的缓解，提高其机体舒适程度。见表2。
2.3 并发症、死亡率
实验组高龄食管癌患者并发症的几率（10.00%）明显低于对照组高龄食管癌患者的并发症几率（32.00%），（P<0.05）；2组均未有患者出现死亡的情况。表明舒适护理在食管癌患者中应用，能够促进其生理、心理舒适程度的增加，保持更加积极的状态接受治疗，从而将并发症的几率降低，改善生存结局。见表3。
3 讨论
食管癌属于临床发病率较高的恶性肿瘤，临床主要采用外科手术的方式为患者实施治疗，但是多数食管癌患者的身体机能较差，且经手术治疗后会出现一定的创伤，增加其并发症的几率，对其术后的康复造成影响[6-7]。有研究表明，在食管癌患者的围术期，为其实施有效的护理干预，能够更好促进其预后的改善[8]。
舒适护理属于新型护理模式，其是将创造性、个体化、整体性的护理进行有机的结合，主要能够使患者在生理、心理方面均到达舒适的状态，尽量将其护理以及治疗中的不舒适程度降低，使其保持更好的状态接受手术的治疗，术后以积极的态度对并发症进行预防，将其肺部感染、肺不张等并发症的几率降低，从而更好改善其生活質量以及癌症症状[9-10]。术前加强高龄食管癌患者的心理护理，能够有效增加其对疾病知识的认知水平，保持更加积极的态度接受治疗；呼吸锻炼可以促进患者呼吸肌功能的改善，将其呼吸耐量提高；术后排痰护理可以使得患者更好将口腔、呼吸道分泌物排除，避免出现呼吸衰竭的情况；环境护理能够同时提高患者的生理舒适度以及心理舒适度；生活干预则可以更好使得患者养成良好的生活习惯，促进机体抵抗力的提高，更好康复。
该文研究结果显示，在围手术期实施舒适护理的实验组高龄食管癌患者，其干预后的生活质量（整体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能）、癌症症状（进食困难、吞咽困难、反流、吞咽梗阻、食欲减退）均明显优于基础护理的对照组食管癌患者；同时，实验组并发症的几率（10.00%）明显低于对照组高龄食管癌患者的并发症几率（32.00%）。李淑芹在《舒适护理在老年食管癌根治术患者中的应用》中表明[11]，接受舒适护理的舒适护理组与常规护理的常规组老年食管癌，其干预后的QLQ-C30生活质量评分以及QLQ-OES18食管癌癌症症状评分均较干预前改善，而舒适护理组改善程度优于常规护理组，同时，舒适护理组的并发症几率（10.8%）与病死率（13.5%）明显低于常规护理组的并发症几率（29.7%）与病死率（24.3%），表明舒适护理的应用，能够更好促进老年食管癌患者生活质量、癌症症状的改善，更好对其并发症的发生进行控制。该文研究结果与李淑芹在《舒适护理在老年食管癌根治术患者中的应用》中的研究结果相比，具有较强的相似性，但是该文未进行干预前后的相关对比，也未有患者出现死亡的情况，应在后续研究中，将研究的力度加大，从而将研究的价值提高。
综上所述，舒适护理应用于高龄食管癌患者的围手术期，能够更好对其并发症的发生进行控制，改善其生活质量以及癌症症状，将其病死率降低，对其疾病的转归有着积极的意义。
[参考文献]
[1] 蒋爱军.胃管和空肠营养管在食管癌手术患者中并置的护理[J].护士进修杂志，2014，29（2）：184-185.
[2] 李惠霞，赵雨晴，曹娜，等.胸腔镜下食管癌三野清扫术的临床护理[J].护士进修杂志，2014，29（22）：2057-2058.
[3] 徐敏，赵慧莉，张仪芝，等.多途径延续护理对食管癌患者术后营养状况的影响[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1224-1226.
[4] 蒋妮，蒋蕾，邱燕，等.125I放射性粒子食管支架置入治疗食管癌伴吞咽困难患者的护理[J].介入放射学杂志，2014，23（12）：1106-1108.
[5] 何吉，尤振兵，田文泽，等.医护一体化护理对食管癌患者术后应激反应与近期生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（28）：3554-3557.
[6] 王莉.集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反应的影响[J].护理研究，2015，29（29）：3683-3685.
[7] 原艳，龚太乾，谭晓骏，等.食管癌患者微创术后空肠造瘘管营养的实施与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017， 12（3）：269-271.
[8] 林小芳，黄先玲，钟番番，等.快速康复外科理念在食管癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，21（10）：43-44.
[9] 赵斯花，周玉玲，赵静，等.中心负压持续吸引治疗食管癌贲门癌术后吻合口瘘的护理[J].护理实践与研究，2016，13（22）：43-45.
[10] 陈秋莲，龚腊梅.护理干预对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：1023-1024.
[11] 李淑芹.舒適护理在老年食管癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：15-17.
（收稿日期：2017-06-14）