【关键词】 胃肠间质瘤； 超声
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0156-01
1 病例介绍
患者，女，65岁，主因阵发性胸痛2年，加重3 d入院。间断腹痛，无反酸烧心，无恶心呕吐。
手术切除，腹腔胃小弯侧小网膜内，有一约20 cm×15 cm球状肿物，质中等，表面光滑，胃左动脉分支滋养该肿瘤，与胰腺无明显粘连。
病理结果：（胃小弯）胃肠间质瘤，危险程度符合中-高度，部分区域可见粘液变性，CD117、CD34阳性。
2 讨论
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一类起源于胃肠道的、由梭形细胞构成的间叶组织源性肿瘤。胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。大部分发生于胃（50%～70%）和小肠（20%～30%），结、直肠约占10%～20%，食道占0%～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST患者20%～30%是恶性的，转移主要在肝和腹腔。胃肠道间质肿瘤直径从1～2 cm到大于20 cm不等，位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大，呈局限性生长，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可以看到假包膜，体积大的肿瘤可以伴随囊性变、坏死和局灶性出血。肿瘤多位于胃肠黏膜下层（60%）、浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。无特异性临床表现，病程可短至数天，长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状[1]。临床表现为腹痛伴腹胀，可合并消化道出血与腹部可触及肿块，或出现胃肠梗阻症状。
超声分型，（1）腔外型：最常见类型，肿瘤向浆膜外凸起，呈外向性生长，无明显管腔受压。（2）腔内型：肿瘤向胃肠腔内凸出生长，可见明显隆起，局部管腔受压。（3）腔内外型：肿瘤自胃肠壁间向腔内外凸出，黏膜面和浆膜面均可见隆起，局部管腔略窄。（4）浸润型：少数呈浸润性生长，胃肠壁不规则增厚，管腔缩窄，内腔线偏移。
声像图表现：多数为类圆形肿块，少数呈不规则形。大多数肿块内部为低回声，较小肿块回声多均匀。肿瘤内伴液化坏死或囊性变时，内部回声可不均匀，伴不规则液性暗区；当瘤内形成液性假腔时，肿块内可显示囊肿样图像特征，但腔内伴点状及斑块状回声或较少实性回声，囊壁完整。肿瘤内部及周边可见较为丰富的血流信号，可呈树枝样、提篮样、星点样及条索样，多为低阻低速动脉频谱特征。肿块与胃肠道相通时，超声可显示肿块内或边缘气体样强回声，偶见气液流动，此征象有助于确定肿瘤来源于胃肠道。肿块合并溃疡时，显示溃疡向肿块内凹陷，边缘规整，基底较平滑，恶性度较高时溃疡深大而不规则[2]。
结合临床，本病例本属于腔外型应与胃息肉、肿块型胃癌、胃恶性淋巴瘤、胃脂肪瘤、腹腔或腹膜后其他组织来源的肿瘤（如神经源性肿瘤、脂肪类肿瘤等）相鉴别[3]。最主要的需与胃癌、胃恶性淋巴瘤鉴别，后二者呈浸润性生长，胃壁层次破坏，范围广泛，生长迅速，变化快，预后差，确诊需依靠病理活检[4]。
超声检查在诊断中具有重要意义，当临床具有典型超声表现，且与其他临床资料综合分析时较易诊断，本病例因病变体积较大不常见，故术前超声诊断未完全明确。
参考文献
[1]李晔，康维明.胃肠道间质瘤的研究进展[J].中华现代外科学杂志，2005，20（17）：1582.
[2]王光霞.腹部外科超声诊断图谱[M].上海：华中科技大学出版社，2010：225.
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1040.
[4]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：82.
（收稿日期：2012-11-08） （编辑：王曼）