【摘要】 分析 48 例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。 48 例上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡 23 例（48.7%），其次是急性胃黏膜病变 8 例（16.7%）和食管胃底静脉曲张破裂 6 例（12.8%）。 上消化道出血原因以消化性溃疡占首位。
【关键词】 消化道出血；病因；诊断
【中图分类号】R44
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）06
上消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为 3.6%～21.0%，在老年及高危人群高达 40.0%， 病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。 为进一步了解消化道出血的病因，对我院内科 2008 年 1 月～2010年 3 月收治的 48 例上消化道出血患者的病例资料进行分析，其原因如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组共 48 例患者，男 32 例 ， 女 16 例 ， 男 ：女=2：1；年龄 24～78（中位年龄 54.5） 岁。 因呕血就诊者 23例，因黑便或便血就诊者 9 例，因同时呕血和黑便就诊者 13例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者 3 例。
1.2 方法
所有患者均排除因口 、鼻 、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。 所有患者均行内镜检查（胃镜）， 必要时行病变部位活检。 对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（DSA，25 例）、胶囊内镜（17 例）或剖腹探查手术（6 例），直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2 结果
2.1 消化道出血的部位
48 例上消化道出血病例中，胃出血最常见，占 65%（31/48），其次是十二指肠及胆道，占 6%，食管占 29%。
2.2 消化道出血的病因
上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占 48.7%、16.7%、12.8%。
3 讨论
上消化道出血是临床常见的症状，上消化道出血是指 Tre-itz 韧带以上的食管、胃、十 二指肠和胆胰等病变引起的出血 。临床上以上消化道出血多见，上消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系，男性发病率高于女性，本组资料显示男：女=2：1，与文献报道接近。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒，不良饮食习惯及劳累等多因素有关。 上消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差异。 尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组有23 例（十二指肠溃疡 14 例、胃溃疡 9 例），占 48.7%，与文献报道相似。 十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与该组患者不良的生活习惯、社会压力大、身体易感性有关。 老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关：胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害；同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。 急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因，分别占 16.7%、12.8%。 近年来，随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用，大量饮酒及肝炎患者的增多，急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势。 此外，肿瘤在老年患者占较大比重，与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。 因此，在常规胃镜检查难以明确病因时，应胶囊内镜检查，肿瘤性病变多需手术病理证实。由于上消化道出血原因的多样性及复杂性，因此，在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律，有针对性地选择检查手段，有利于进一步提高诊治水平。
参考文献
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