摘要：目的 探讨16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变增强延时扫描时的应用价值。方法 84例泌尿系病变病例行16层螺旋CT平扫及延时尿路造影扫描，利用后处理技术对延时扫描资料进行三维重建处理，可以得到包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的完整尿路三维成像。结果 16层螺旋CT延时尿路造影清晰显示了泌尿系的解剖结构，以及病变和尿路之间的空间关系。84例患者中，诊断肾结石19例、膀胱结石10例，输尿管结石伴积水24例（其中单侧结石伴积水21例，双侧3例），单纯肾积水伴输尿管扩张31例（其中单侧肾积水伴近段输尿管扩张25例，双侧6例；肾积水伴输尿管全程扩张3例）。CT诊断与临床诊断符合率100%。结论 16层螺旋CT增强延时尿路造影扫描，对显示泌尿系病变部位、病因和尿路梗阻的程度具有高速、后处理快捷、安全可靠的特点，可提供高分辨尿路图像，可作为诊断泌尿系疾病的一种新型无创伤影像学方法。
关键词：泌尿系疾病；体层摄影术；X线计算机
多层螺旋CT为泌尿系统成像技术提供了一种高影像质量、无创伤的检查方法，可清晰观察泌尿系生理病理状态下的结构与功能改变，提高了泌尿系疾病的诊断能力。2013年1月～2014年2月我们对84例泌尿系疾病患者进行了16层螺旋CT增强延时尿路造影，全尿路观察分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组84例患者，男59例，女25例。年龄8～91岁，平均年龄47岁。临床表现多以腰部疼痛、绞痛，临床病程以数天至一年不等，部分患者实验室尿十项检查示潜血（-/+）或（+）～（++）。
1.2方法 采用美国G.E公司生产的Bright speed八排高档螺旋CT机，扫描方法Helical，扫描参数：电压120kV、电流270～350mA、层厚5mm、重建层厚1.25～2.5mm、重建间隔1.25～2.5mm。
1.3成像方法 于深吸气后屏气螺旋扫描，扫描范围自肝脏至耻骨联合水平，扫描结束后用1.25～2.5mm层厚，1.25～2.5mm间隔进行重建。增强使用对比剂为扬子江药业集团有限公司生产的碘海醇注射液或碘帕醇注射液，用量为80～90ml，注射速度3.5ml/s。尿路造影可根据病变的具体情况决定延时时间，一般情况延时时间为15～30min扫描后进扫描，特殊情况下，在延迟数小时至10余小时后进行扫描。将所得的尿路造影图象进行后处理成更薄层图片进行三维重建全尿路成像，根据不同域值、层面和伪彩，进行不同的旋转与切割，从而得到任意层面、不同角度和不同伪彩的全尿路图像。
2结果
肾结石19例、膀胱结石10例，输尿管结石伴积水24例（其中单侧结石伴积水21例，双侧3例），单纯肾积水伴输尿管扩张31例（其中单侧肾积水伴近段输尿管扩张25例，双侧6例；肾积水伴输尿管全程扩张3例）。
3讨论
本组利用16层螺旋CT的多排探测器技术，采用更薄的层厚进行检查，在Z轴方向上采样密度，扫描速度快，图像后处理工作中获得空间分辨率明显提高。能从不同角度观察病变情况，显示病变位置、大小、范围以及与周围结构的空间关系，了解泌尿系腔内外情况，提高疾病的定位和定性诊断水平。同时克服了KUB、IVU、逆行造影、超声、普通CT等缺点，安全无创伤，检查方便。图像后处理是16层螺旋CT尿路成像的关键，处理前应先熟悉断面图像，了解病变部位，重建时做到有的方矢，各种后处理方法各有其特点，应相互结合补充。
本组病例中1例输尿管末端膀胱入口处结石者，肾及输尿管扩张积水，约延迟扫描6h后，可见本侧肾及输尿管造影剂充盈强化，说明此侧肾功能减低，导致泌尿系显影延迟（如图1）。本组中肾盂输尿管扩张积水病例，在CT延迟尿路造影图像上均完整的显示了肾盂输尿管形态、位置（如图2图3）。
多层螺旋CT检查满足了泌尿系大范围、快速、薄层扫描及高质量后处理图像的要求，实现一次检查同时无创获得类似IVU和逆行造影等检查的诊断信息，技术成功率高，而且能直观、立体显示泌尿系全程，从不同角度显示泌尿系的解剖结构及病变的空间立体位置关系，为临床泌尿系疾病诊断和治疗方案选择提供更多的信息[4]。
参考文献：
[1]Lavrence C，Chow F.Graham Sommer Multidetector CT mography with abdominal compression and threerdimensional reconstmction[J].AJR，2001，177： 849-855.
[2]Ohnesorge R，Flchr T，Schaller S，et al .The technical bases and uses of multir slice CT[J].Radiology，1999，39： 923-931.
[3]龚洪翰.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（12）.
[4]李振华，郭健飞，杨宏伟，等.螺旋CT尿路三维重建诊断上尿路梗阻性病变（附37例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：482-484.
编辑/申磊