摘要目的：探讨产后出血的预防及护理措施。方法：对80例产后出血患者进行了回顾性分析和总结。结果：全部患者均治愈出院。结论：良好的人文关怀，细致地观察与护理，及时发现高危因素，及时预防治疗是产后出血护理的关键。
关键词产后出血预防体会
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.220
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，称为产后出血（postpartumhemorrhage）。为产科常见的严重并发症，是产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位[1]。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehansyndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。2010年1月～2011年8月收治产后出血患者80例，进行回顾性分析，探讨其预防及急救护理措施，报告如下。
临床资料
2009年4月～2011年6月收治产后出血患者80例，诊断标准采用世卫组织标准，年龄19～38岁；初产妇43例，经产妇37例；孕周37～42周，平均38.9±3.2周；其中自然分娩40例，会阴侧切加产钳助产10例，剖宫产分娩30例。出血量500～2500ml，均采用容积法和称重法量血。80例全部治愈出院，无死亡病例发生。
护理
产前护理：做好孕产期保健，通过定期的孕期检查，了解孕妇健康和胎儿情况，对于双胎、巨大儿及羊水过多等高危妊娠产妇，做好各项辅助检查；对于对有产后出血史、妊娠合并贫血、妊娠期高血压等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查，及时给予恰当的预防治疗措施，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于临产后的产妇，通过幻灯、多媒体讲座，向其宣讲分娩生理知识，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。
产时护理：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定时检查，了解宫口扩张、胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞；注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静滴催产素，以增强子宫收缩，减少出血；正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
产后护理：分娩后24小时内，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。观察产妇情况，若出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、脉细弱及血压下降等征象时，不可忽视，应及时给予处理；严密观察子宫的情况，包括子宫底高度和子宫的硬度，产后每半小时按摩宫底，了解阴道出血情况，包括出血量、色及有无血凝块；督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量；对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。
讨论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更是如此。死于产后出血的人数估计最高可达到25万/年，通过较好的治疗和护理、及时有效的抢救等措施，其中许多孕产妇死亡是可以避免的[2]。通过实践，80例患者全部治愈出院，无死亡病例发生。归纳经验如下：通过加强产前孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，并及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助；严密观察及正确处理各个产程，观察产妇的生命体征、全身情况和面色，注意有无内出血的临床表现，认真做好“三早”（即早接触，早吸吮，早开奶）。通过刺激乳头，反射性引起子宫收缩，减少产后出血的发生；加强产后观察，掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，及时发现并处理出现的异常情况；加之无微不至的人文关怀、饮食调理、休息及功能锻炼，快速恢复心理与生理健康。所以我们在临床护理工作中，正确实施上述护理程序，达到了满意的效果。
参考文献
1乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：336.
2胡馨予.产后出血相关因素探讨[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：92.