摘要：目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗浅表性膀胱癌的临床疗效。方法 将82个确诊为浅表性膀胱癌的患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用传统开腹术治疗，观察组42例则采用TURBT治疗。观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿时间情况；观察两组术后并发症、死亡率及复发情况。结果 两组复发率及死亡率相仿，观察组手术时间、住院时间及留置导尿时间更短，术中出血量及术后并发症发生率均更少，差异显著，P<0.05；两组复发率无显著差异，P>0.05。结论 TURBT治疗浅表性膀胱癌疗效显著，较传统开腹术而言，有恢复快，并发症小的优势。
关键词：经尿道膀胱肿瘤电切；浅表性膀胱癌；疗效观察
膀胱肿瘤是临床最为多见的泌尿系恶性肿瘤，90%为移行上皮肿瘤，以50岁以上男性多见，大多数患者以血尿为首发症状，易与泌尿系统感染等疾病相混淆。研究资料表明，膀胱癌中以浅表性膀胱癌最为多见，近年来发病率呈抬高趋势，仅次于前列腺癌。研究表明萘胺，联苯胺等致癌物质的长期接触是其重要病因[1]。对于本病的治疗，以往多采用传统开腹术，出血多，存在复发的风险，我们自2014年开始采用TURBT治疗，疗效显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料 病例为2014年7月～2015年6月于我院确诊为浅表性膀胱癌的并行手术治疗的82例老年患者，依据随机数据表法分组。对照组40例，男27例，女13例，年龄（52.84±6.69）岁，病程（11.92±3.43）个月，瘤体直径（2.53±0.46）cm，单发28例，多发12例；观察组42例，男26例，女16例，年龄（53.17±6.73）岁，病程（12.06±3.49）个月，瘤体大小（2.58±0.51）cm，单发29例，多发13例。两组患者一般资料均具可比性，P>0.05。
1.2诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》[2]中浅表性膀胱癌的诊断标准。
1.3纳入标准 ①符合诊断标准并知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③均经我院医学伦理会审核通过。
1.4方法 对照组：采用传统开腹术，硬膜外麻醉完毕，以下腹正中为切口，依次切开皮肤及皮下组织，用电刀切除肿瘤以及其周围2～3cm范围内的正常组织，若肿瘤在输尿管附近，则与输尿管均行切除术，再行输尿管膀胱再植，留置导尿。观察组：行TURBT治疗，硬膜外麻醉完毕，患者取截石位，经尿道置入电切镜，明确肿瘤大小、位置等，电切镜电切功率为140W，电凝功率60W，取冲洗液对膀胱进行低压冲洗。对瘤体进行切除，切至肌肉层时，电灼瘤体周围2cm内正常黏膜组织，留置导尿管。两组术后均以丝裂霉素40mg及生理盐水50ml入腔化疗，1次/w，化疗6次后改为1次/2w，2年为1疗程。
1.5观察指标 ①观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿时间情况。②观察两组术后并发症，并随访2年，比较复发率及死亡率情况[2]。
1.6统计方法 采用SPSS17.0软件；计量资料 表示，用t检验，率用x2检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况 观察组患者手术时间、住院时间、留置导尿时间、失血量均更少，差异具统计学意义，P<0.05。见表1。
3讨论
手术是治疗浅表性膀胱癌的常用方法之一，尤其适合于早期患者，对于肿瘤转移及疾病的发展有较好的抑制效果。随着医疗技术的不断发展，治疗手段日渐增多，TURBT等微创技术开始被用于治疗本病。
本研究观察组采用TURBT治疗，手术时间、住院时间及留置导尿时间均更短，且术中出血量及术后并发症发生率也更少，复发率及死亡率方面则无显著差异，在并发症发面，观察组膀胱出血的发生率更低。吴建华[3]在研究手术治疗本病疗效时，治疗组应用TURBT治疗，住院时间及术中出血量较传统开腹术而言具有较大优势，与本研究结果相符，均证实了TURBT对于本病的独特疗效。在复发率方面，国内相关文献的结果差异较大，但大多认为创伤更小的TURBT并未能降低膀胱癌复发率水平，与本文结果一致。有学者指出，近胱颈处的肿瘤是复发的重要风险因素，而老年患者因前列腺肥大，残尿增多合并膀胱炎也是本病的诱因，而此均可通过电切部分膀胱颈和前列腺组织得到解决，创伤较开腹术更小[3]。老年患者多伴有心血管疾病，而TURBT损伤小，尽可能的保留了患者膀胱功能，更易受到患者的接受，大幅拓展了手术的适应人群。同时，我们发现，对于临床上浅表性膀胱癌复发的患者而言，若行开腹术治疗后，患者再次接受手术治疗的难度较大，且术中病灶的清扫多不彻底，而TURBT则很好的解决了该难题，术后复发者即使二次手术也不受影响。本研究中所有患者术后均联合丝裂霉素化疗干预，丝裂霉素可通过解聚细胞DNA而达到阻碍DNA复制的目的，且分子量小，不会被膀胱黏膜吸收，因而对全身影响小，因而副作用较小。
综上，我们认为，在两种治疗方案均可在达到治疗目的，复发率相仿，但TURBT具有创伤小特点，可最大程度保护患者膀胱功能，更适合作为老年患者的首选治疗方案。
参考文献：
[1]陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：257-258.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005，945～957.
[3]吴建华.经尿道膀胱肿瘤电切治疗浅表性膀胱癌疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3856-3859.
编辑/王海静