655000云南曲靖市妇幼医院麻醉科
摘 要 目的：探讨骶管阻滞复合小剂量丙泊酚在小儿阴茎整形术中的麻醉效果和安全性。方法：60例拟行阴茎整形术的患儿行骶管阻滞复合小剂量静脉输注丙泊酚的麻醉效果及苏醒情况。结果：患儿术中镇痛完善，体动少，呼吸循环功能维持稳定，麻醉效果满意，苏醒迅速而平稳。结论：骶管阻滞复合小剂量丙泊酚静脉输注用于小儿阴茎整形术中，麻醉效果好，安全可靠。
关键词 骶管阻滞 麻醉 丙泊酚
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.058
骶管阻滞用于小儿手术是一简便安全的麻醉方法，即使效果确切，但学龄前儿童尤其是幼儿手术时常不易配合，故在单纯部位麻醉下难以完成手术，常需辅助一定的静脉全麻药。本文将骶管阻滞复合小剂量丙泊酚用于小儿阴茎整形术取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级，没有出凝血功能异常，没有骶管阻滞麻醉禁忌患儿60例，年龄3～6岁，体重10～22kg，手术时间40～90分钟。
麻醉方法：术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥钠4mg/kg。入室后开放静脉通道，常规吸氧，监测血压、心率、脉搏血氧饱和度，侧卧位行骶管穿刺，穿刺成功后缓慢注入局麻药0.5%～1.5%利多卡因，剂量5～8mg/kg，转平卧位。骶管阻滞起效后静脉缓慢滴注芬太尼1μg/kg，然后持续静脉输注丙泊酚2～4mg/（kg·小时），视情况适时追加芬太尼0.25～0.5μg/kg，手术结束前30分钟停用芬太尼，于手术结束手术医生开始包扎阴茎时停用丙泊酚。
观察指标：观察手术开始前，手术切皮，术中，手术结束时患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化；术中体动情况；患儿清醒时间及清醒后烦躁哭闹，呕吐表现。
结 果
本组患儿术中镇痛完善，麻醉效果满意，术中安静入睡，无体动，术中呼吸、心率、血压、血氧饱和度维持稳定，术毕清醒时间（6.4±4.3分钟）短，清醒后安静，哭闹烦躁少，无呕吐现象。
讨 论
小儿大多数肛门及会阴部手术操作均能在骶管阻滞下完成。小儿骶管腔容积小，且上方与含有疏松组织的腰、胸段硬膜外隙相通，因此经骶裂孔穿刺给药后阻滞平面易向上扩散，产生相应的硬膜外阻滞。新生儿及婴幼儿应用骶管阻滞麻醉常可满足脐部（T【sub】10【/sub】）以下手术要求【sup】［1］【/sup】。骶管阻滞易定位、操作穿刺简单、落空感明显、成功率高（约96%）已广泛应用于临床【sup】［2］【/sup】。
小儿阴茎整形术手术精细，术中要求肌体不能乱动，这样利于手术操作并可减少出血及术后并发症。学龄前小儿由于心理及生理特性，手术不易配合，通常需辅助一定的全麻药，丙泊酚是一种新型的快效、短效静脉全麻药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积；亚催眠剂量的丙泊酚有明显的抗呕吐作用，丙泊酚麻醉清醒后抗呕吐的效果仍能持续数小时【sup】［3］【/sup】。
骶管阻滞结合镇静剂量的丙泊酚静脉输注维持麻醉，能提供满意的手术需求。骶管阻滞在婴幼儿麻醉中虽然常用，因婴幼儿的硬膜囊终止于第3骶椎平面，在骶管阻滞时，当刺破骶尾韧带后即可，切记不可过深，以免发生全脊麻；婴幼儿骶管短直，骶骨弯度不明显，阻力和容积均小，易使药液扩散，麻醉平面和注射速度成正比，故要注意麻醉药的注射速度和剂量【sup】［4］【/sup】。
小儿阴茎整形术中应用骶管阻滞复合小剂量丙泊酚静脉持续输注，有以下优点：①操作简便安全有效，根据小儿生理解剖特点，骶管穿刺时穿刺针通过骶尾韧带突破感明显，经反复回抽无血及脑脊液即可注药；②镇痛完善，麻醉效果满意；③苏醒快，呼吸循环抑制轻微。
总之，骶管阻滞结合镇静剂量的丙泊酚维持麻醉，能提供确切的镇痛，且呼吸、循环功能稳定，清醒快而安静，麻醉恢复期无烦躁，无恶心呕吐，降低了围手术期危险，提高了医疗质量，基层易于开展。
参考文献
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