【摘 要】新生儿呼吸窘迫综合征（N R D S）又名肺透明膜病（H M D），主要见于早产儿，由于缺乏肺泡表面活性物质而表现为进行性呼吸困难，其病理特征为肺泡至终末支气管管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合症；临床表现；治疗
新生儿呼吸窘迫综合症一般因缺乏肺表面活性物质而引起。该物质由肺n型细胞产生，其主要成分是脂（占80%以上），其他成分为少量蛋白胆因醇等。磷脂中以卵磷脂（PC）、磷脂甘油（PG）为主，它们是降低表面张力的主要物质，其他尚有鞘磷脂（S）、磷脂酰乙醇胺（PE）及磷脂古酰肌醇（PI）等。上述表面活性物质，在孕20～24周时，可在胎儿肺内测得少量，到35周后则迅速增加，如分娩过早，因肺内此物质不足，故本病在早产儿多见。由于该物质可使肺泡表面张力降低，有碍肺泡张开，故呼气时肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物质，则肺泡在每次吸气张开后又随即萎陷，再度吸气时又需用很大负压使其张开，这样就造成呼吸极端。
1 临床表现
出生时多无症状，一般多在6h内出现症状。发病后常表现为烦躁不安，呼吸增快、浅表，呼气时发出呻吟，吸气时出现三凹，呼吸困难与青紫呈进行性加剧。严重者呼吸不规则、缓慢且有暂停。患儿面色青灰或灰白，胸廓开始时较隆起，以后因肺不张而渐下陷，两肺呼吸音大多减低，深吸气时于肺底部可听到少许细湿哕音。因心肌缺氧可出现心功能不全及周围循环不良的表现，体温常不升，四肢肌张力低下。随着透明膜形成的增多病情愈加严重，除呼吸衰竭外，可发生昏迷。患儿多在3d内死亡。能存活3d以上者，当新生儿自身能产生一定量肺泡表面活性物质，随着肺成熟度增加，多有的可能。少数轻型病例，起病可迟至24～48h，呼吸困难及青紫较轻，可无呻吟，一般3～4d后逐渐好转。
2 实验室检查
由于通气障碍，血氧分压下降，二氧化碳分压增高。因存在酸中毒，血液pH降低，BE减少。由于组织破坏，血钾增高，早产儿因肾功能不成熟，血钠可偏低。
（1）肺成熟度：羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比例≥1表示肺已成熟，如 （2）羊水泡沫试验（即胃液震荡试验）；属生物物理测定方法，取羊水（或早期抽取胃液）或支气管分泌物0.5～1.0 ml加等量95%乙醇（酒精），用力振荡15s后静置15 min，观察试管液面周围泡沫环形成，无泡沫为（-），≤1/3试管周有小泡沫为（+），>1/3试管周围至整个试管周有一层小泡沫为（++），试管上部有泡沫层为（+++）。（-）支持本病诊断，（+）或（++）为可疑，（+++）可排除本病。 （3）血气分析：依病情轻重有不同程度的pH、P a02 下降及P a C02 升高。 （4）电解质测定：血钠下降，血钾早期正常，以后升高，常合并低血糖、低血钙和血胆红素升高。 （5）典型X线检查两肺透光度普遍下降呈长玻璃状，内有均匀的细小颗粒状阴影，有“支气管充气征”严重者可称为“白肺”。 3 治疗 3.1 一般处理 （1）给氧：鼻塞持续正压呼吸（C PAP）或机械呼吸；（2）纠正酸中毒，维持水、电解质平衡；（3）监测体温、呼吸、心率、经皮血氧饱和度，保持道通畅；（4）合适的温度、湿度，减少氧耗；（5）合理喂养或静脉营养。 3. 2 药物处理 （1）抗感染：青霉素20万～30万U/（kg.d） 生理盐水20 ml（青霉素皮试阴性） （2）应用表面活性物质作替代疗法，表面活性物质（固尔苏）100～200 ml/（kg.d）气管内滴入s t。 （3）应用吲哚美辛（消炎痛）促进动脉导管闭合，吲哚美辛0.2 mg/kg，10%葡萄糖溶液20 ml。 （4）减轻心脏负荷，扩张肺血管，以增加供氧效果，酚妥拉明0.5～5μ g/（kg.min） （维持）或 酚妥拉明0.5～l mg/（kg？次），10%葡萄糖溶液20 ml。 （5）维持血压和各脏器的灌注，多巴妥 5～10μg/（kg.min）。 （6）轻症触觉刺激。对触觉刺激反应好者，不必过多特殊治疗。 （7）氧疗避免低氧及高氧。可用鼻导管，1～2 L/分，维持S a 02 90%左右。 （8）持续正压（C P A P）呼吸鼻塞或气管插管C P A P（压力3～4 cm H20）可减少发作。一般不用间断强制呼吸（I M V），只在有呼吸性酸中毒，或开始治疗时以尽快使病情稳定。 （9）药物治疗氨茶碱或咖啡因可减少发作次数及呼吸机的应用。 （10）.紧急处理过程中，应做检查找出呼吸暂停原因，进行病因治疗。 4 预防极低出生体重儿呼吸暂停发生率高（约70%）应注意预防。 （1）置俯卧位，避免颈部屈曲，暖箱温度调至中性温度低限，避免波动。 （2）少行咽部吸引，动作轻柔。 （3）24小时监护至34周或无发作后一周，以早期发现。 （4）营养供给，减少肌肉疲劳，P C V<30%应输血。 5 注意事项 （1）新生儿所居住的环境应保持通风，凉爽，不干燥不潮湿。（2）新生儿所盖的被褥应干爽，轻便，且保暖性较好。（3）不要使新生儿处于饥饿状态，（4）新生儿平躺时应保持头部和身体平衡。（5）新生儿的手要戴手套，以免刮伤脸部等。 参考文献 [1]孟淑琴，王力宏，张杰等.新生儿呼吸窘迫综合症的临床表现[J].现代医学，2010，8（9）.189-190. [2]李梅，闫洪亮，季红军.新生儿呼吸窘迫综合症的治疗[J].健康大视野，2011，9（8）.256-257. [3]孙应华，林海燕，孟凡敏.新生儿呼吸窘迫综合症的病因[J].中外健康指南，2012，9（7）.345-346.