[编者按]偶然的一个机会，听到一位三甲医院的医生说，他到了基层“不会看病”了，因为很多检查都不能做，甚至许多村卫生室连基本的血、尿常规及血糖检查都没有。在这种情况下，没有辅助检查结果就直接诊断病情、处方、静滴药物，让他畏手畏脚，结果一天下来，他觉得自己“不会看病”了。无独有偶，在与河南省人民医院老年科主任郭艺芳教授谈及此事时，教授说，“这很常见，很多大、中型医院的医生下乡义诊时都会有这样的感受。因此，作为大、中型医院的医生，在日常临床工作中要加强基本功训练，力争通过问诊、视触叩听以及心电图、x线胸片等基本检查了解患者病情并做出适当治疗方案，努力减少对价格昂贵的大型辅助检查设备的需求；同时，基层医务人员应严格掌握转诊指征，对于病情较为复杂、初步治疗后效果欠佳的患者应及时转诊，以免延误病情。”
本期以医生怎么看待辅助检查为话题，邀请了专家讨论，现把各位专家的意见整理如下。
应客观看待辅助检查 张秉琪
笔者是20世纪50年代参加临床工作的，那时的医院检查手段很少，有x线机和基本的化验项目就算不错了。工作几年之后才有A型超声，那是大事。听诊器的作用很大，上级医生言传身教，特别强调注意一些对诊断很有帮助的微小迹象，比如腹部触诊中的“揉面感”，可帮助诊断腹膜结核病。从名称看就不难想象，揉面感是一种很难说得明确的感觉，揉的面团还有软有硬！于是努力去体验，渐渐变成了经验。许多经验都是这样积累起来的，那也是不得已的结果。但经验也体现了医生的水平，所以很受重视。那时还有一项规定：医生开的检查单，要统计阳性率，每月公布一次，如果阳性率低，说明“乱开”单子，更说明该医生不仅水平低，还不愿为患者省钱，那是品德问题。所以也促使医生高度重视每一项体检的必要性。也许你会说，那时的医生照样把病看了、治好了，但那时的水平与今天的水平是绝对不能相比的，这些年来医学水平已有飞跃性的发展，这是必须承认的基本事实。
随着科技的发展，检查项目越来越多。20世纪70年代，已有人讥讽说，“有的医生靠各种检查过日子，连听诊器也不要了”，这种说法不是完全没有根据。80年代进入改革开放，成绩卓著，但在医疗领域也有错误，错误地把医疗事业从原来的公益性质推入了市场，检查收人与售药差价（利润）是医院的重要收入，即所谓的“以药养医”，所以医院领导愿意多开药、多检查，可以多挣钱；医生也愿意，因为这里有奖金，连卫生行政领导也愿意，这样可以少给医院发补贴金。记得那时医院购进了一台磁共振，但利用率不高，有一次厅里的一位处长参加院周会，介绍省里另一家医院的磁共振昼夜开动的经验，有人问哪里来的这么多患者？回答耐人寻味：那要靠你解放思想了。于是，CT、磁共振等大型设备曾经一度都建立“给回扣制度”，医生每开一张单子可以领到几元钱，这个后果是什么就不言而喻。有幸后来得到了纠正。所以患者当时埋怨乱开检查，并非完全没有根据，到今天还有后遗症。
但是必须指出，许多检查是必须做的，比如冠心病是一种常见病，容易发生心肌梗死，必须及时检查诸如高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等项目，如果已经出现“心梗”，那么在相当长的治疗过程中，要及时观察心电图和心肌酶谱等一些项目，否则就不可能很准确的诊断和治疗。
在我工作的经历中，曾经多次去基层工作，时间较长，对基层医生的环境很熟悉，也颇多理解，基层医生是很难当的。因为条件困难，面对的患者是和大医院同样的要求，而且有的患者根本就不信任基层医生。但我不同意有的基层医生说的“我有经验”的说法，医生都有经验，否则当不了医生，但这个经验只能是前面提到的“与当今的水平无法相比的”经验，时代发展了，技术提高了，千万别忘记自己必须不断提高，否则将处于不利的局面。要有20世纪50、60年代的精神，处处为患者着想，为他们节省每一分钱，这才是正确的方向。
习惯了“三甲”条件的医生到基层去，并非不会看病，而是有一个适应的过程。对于有的病种可能的确没法诊断和治疗，因为要完成诊断必须有充分的检查资料作为依据，治疗过程中要有必须的监控设备，这样才知道哪些患者是属于转院的对象。
如何走出乡村医生无检查设备的尴尬境地 严国进
乡村医生是最基层的医生，担负着占人口绝大多数的广大农民的医疗保健职责。但据调查了解，目前相当一部分乡村医生诊查疾病仍仅靠年代已久的听诊器、血压计、体温表等俗称“老三样”的医疗设备。
曾有一位三甲医院的医生跟笔者说，他在基层呆了一天，发现自己不会看病了。比如，在村卫生室连基本的血常规、血糖都不检测，乡村医生就能判断病情，给糖尿病患者开药，而三甲医院的医生不能这样做。在三甲医院，医生基本上都是基于相关医疗器械检查及理化检查结果，才给予诊病、开药。再如，面对一个感冒发热的患儿，乡村医生直接上抗生素“挂水”，还认为没必要测血常规。乡村医生往往凭经验看病、开药，加上一些基层群众的无知，不愿意做相关检查，怕多花费用。
其实，乡村医生在无检查设备的情况下，就开药、“挂水”，存在很多医疗安全隐患，这方面导致的医疗事故多有报道。一方面，乡村医生过于凭经验，且缺乏安全意识；另一方面在于村卫生室缺乏基本的诊疗器械。
要走出“乡村医生无检查设备的尴尬境地”，一是要定期强化乡村医生、全科医生医学教育，不断提高其诊疗水平；二是要多给乡村医生敲“医疗安全警钟”，多通报一些“医疗责任安全事故”，让乡村医生不要盲目自信，注重医疗安全，时刻拧紧“安全”、“事故”这根弦；三是加大财政支持、医保倾斜力度，创新村卫生室筹资渠道，发挥金融资本和民间资本优势等途径，加大对村卫生室基本医疗设备的投入。硬性规定为村卫生室配备检查血常规、尿常规、电生理、血糖等实用医疗设备；配备基本急救用品；配备中医药适宜技术推广项目设备，从而更好地降低基层医疗风险，增加乡村医生诊疗“底气”，让乡村医生有“用武之地”，从而为广大农民提供更好、更优质的健康服务，缓解广大农民看病难的窘境。
辅助检查被滥用，大医院医生下乡后“不会看病” 梅松政
当前，大多数综合医院医生依赖辅助检查诊病，然后根据辅助检查结果处方，看似合情合理，但实际上已让临床医生诊疗水平大打折扣。然而，大多数基层医疗机构却因为辅助检查设备不到位，或者设备陈旧，或者有设备无人员等，最终导致基层医生基本按照自己的主观思维诊病，滥用药物、误诊在所难免。
2003年夏天，笔者在卫生院工作时，市里某三甲医院医生前来义诊，其中一位内分泌科副主任医师被安排在我的诊室，我成了那位副主任医师的助手，帮助开单（化验单等）、开方。短短4小时的义诊，真让我大开眼界，“大医院的医生不会看病”，这是当天好多前来义诊患者共同的感觉。
当时，我们卫生院只有一台简易的X线机、一台B超、血常规、尿常规、大便常规，连测血糖也不能做。印象最深的是很多以“头晕、乏力、纳差”为主诉来诊患者，若是凭借经验应该是中医所称的“湿温病”。症状轻的，口服藿香正气液之类即能缓解；症状重者，根据中医辨证论治运用几剂中药应该能愈。
可是，那位三甲医院副主任医师始终认为患者血糖“不知道”，T3、T4“不清楚”，无法明确诊断，自然无法处方。最后大多数患者得到的结论就是“改天到我们医院做进一步检查后再谈治疗”。几乎所有的患者都纳闷，“我有时间、有钱到几百里路外的市级医院看病，还何必到这儿啊？”
医生的首要诊断方法是“四诊合参”
临床医生诊断疾病的最佳方法依然是“四诊合参”。西医“四诊”为视、触、叩、听，中医“四诊”为望、闻、问、切。任何疾病都必须通过“四诊合参”方法才能达到相对准确，也就是说，离开“四诊合参”去诊断疾病是不完善、不可取的。
辅助检查只能是帮助医生更详细诊断疾病的一种方法，它受机器质量、人为因素、患者疾病等影响，存在不确定性和“合理误诊”性。自然，不能迷信辅检结果去认识疾病。临床医生必须学会“四诊合参”方法，不能轻易的以辅检结果定论患者病情。
百姓迷信辅助检查助长医生滥用辅助检查除外不健全制度导致医生“爱上”辅助检查外，百姓信任“新机器”、“高科技”等也是辅助检查被滥用的原因。面对具有未知性、局限性等特点的医学，任何医生、任何机器、任何科学手段都不能研究透彻所有医学问题，固然部分误诊也是情理之中的事。
笔者认为，当医生过度依赖辅助检查时，医生就是或有或无的一种职业。必然让医学成为一种怪物。正如罗伊，伯特所说，“如果不坚持正确的医学目的，重技轻人，那医学的成功可能导致一个自己创造但又无法控制的怪物。”如此看来，大医院医生在基层“不会看病”的现象源自于辅助检查被滥用。