【摘要】 目的：分析米索前列醇在宫腔镜电切手术治疗中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2014年1月接受宫腔镜电切手术治疗的100例患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组50例。对照组患者术前宫颈注射利多卡因（2.0%，5 ml），试验组患者术前则给予400 μg米索前列醇阴道放置处理，对两组宫颈软化效果、术后出血时间、术后疼痛及并发症情况进行比较。结果：试验组宫颈软化总有效率96.0%，对照组宫颈软化总有效率72.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后出血时间明显少于对照组、术后VAS评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相比利多卡因，米索前列醇用于宫腔镜手术具有宫颈软化良好、术后疼痛轻、并发症少等特点，值得临床进一步应用。
【关键词】 宫腔镜电切术; 米索前列醇; 利多卡因; 效果
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0069-03
宫腔镜手术具有微创、安全、操作简单等特点，在子宫粘连、子宫内膜息肉等诸多宫腔内疾病中得到广泛的应用[1]。但由于宫颈扩张不充分，不仅增加患者痛苦，而且会对子宫壁造产生不同程度的刺激，增加手术难度[2]。为此宫腔镜手术前需对患者宫颈充分软化及扩张，以提高手术成功率，降低并发症发生率[3]。目前临床上常用的扩张宫颈药物包括米索前列醇、利多卡因等。本研究对笔者所在医院接受宫腔镜手术治疗的患者术前给予米索前列醇处理，并与接受利多卡因治疗的患者进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2014年1月接受宫腔镜电切术治疗的100例患者为研究对象，排除严重肝肾功能障碍、脑病、心病等患者。患者年龄23～46岁，平均（30.6±1.1）岁，孕次在0～3次，平均（1.0±0.5）次，体重48～74 kg之间，平均（50.6±6.2）kg。其中子宫纵隔10例，子宫内膜息肉63例，宫腔粘连8例，黏膜下肌瘤19例。按照随机数字表法将100例患者分为对照组和试验组，每组50例。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者治疗前均接受肝肾功能、血常规、心电图、B超等基础检查，并结合患者临床表现及资料（疾病史）确定宫腔内疾病类型、严重程度、宫腔深度等情况，排除不能进行宫腔镜手术治疗患者。两组患者均接受宫腔镜电切术治疗，对照组患者术前5 min给予利多卡因（剂量5 ml，2%）（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H1022388）宫颈注射，观察组患者则在术前10～12 h行米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668）处理，剂量为400 μg，放置到患者阴道穹隆中。
宫腔镜电切术操作：两组患者均确定月经结束后3～7 d内接受手术治疗，行普利麻静脉麻醉。膨宫相关情况：介质为生理盐水（0.9%），膨宫压力在100～130 mm Hg之间，膨宫液流量为200～250 ml/min，宫腔电切镜选择XD-1000C+型（由徐州市信达医疗电子设备有限公司提供），常规操作，术后留院观察3～5 d，给予患者抗生素等对症处理。
1.3 观察指标及疗效评定
对两组患者宫颈软化效果、术后出血时间及疼痛程度、并发症情况进行观察和分析。其中宫颈软化效果分为显效、有效及无效三个等级。显效：6.5号及以上扩宫其顺利无阻的通过宫颈内口;有效：直接利用5.5号扩宫器顺利无阻的穿通宫颈内口;无效：5号及以下扩宫器均不能顺利无阻的通过宫颈内口。总有效=显效+有效。术后出血量通过容积法和称重法获取，术后疼痛通过VAS评分（视觉模拟评分）完成。无痛：0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～7分;剧痛：8～10分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者宫颈软化效果比较
试验组患者宫颈软化总有效率为96.0%，对照组为72.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=10.714，P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者宫颈软化效果比较 例（%）
2.2 两组患者术后出血时间及疼痛程度比较
试验组患者术后出血时间明显少于对照组、术后VAS评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者术后出血时间及疼痛评分比较
2.3 两组患者手术并发症情况比较
试验组患者出现并发症1例（2.0%），为心脑综合征;对照组患者出现并发症4例（8.0%），其中心脑综合征3例，子宫穿孔1例。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（字2=1.895，P>0.05）。
3 讨论
近年来随着微创技术的不断发展和进步，宫腔镜手术逐渐在子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜息肉等妇科宫腔内病症中得到越来越多的应用，被称为微创手术的典范。但行宫腔镜电切术治疗前需对宫颈有效软化或扩张，若宫颈未软化或扩张不够，除了给患者带来痛苦外，对子宫壁产生刺激而增加手术难度。一般来说宫腔镜电切手术用到的电切镜外鞘直径在8～9 mm，而术中要求宫颈内口要扩张到9～10 mm。为此宫腔镜电切手术顺利开展的关键在于术前扩张或软化宫颈，传统用于宫颈扩张的方式主要为宫颈扩张棒放置或者金属宫颈管扩张器逐号扩张，由于宫颈组成部分包括结缔组织、平滑肌、血管及弹性纤维等，感觉神经相比较丰富，尤其是压力感觉器官[4]。宫颈扩张棒或金属宫颈管扩张器主要是通过刺激宫颈促进子宫慢慢的扩张，但没有对宫颈进行软化。同时扩张子宫时会对子宫施加一定的压力及牵拉，可能导致迷走神经兴奋现象，适当出较多的乙酰胆碱，进而引发心律失常、心动过快、面色苍白、胸闷及血压骤降等症状，俗称人工流产综合征，为手术埋下安全隐患，影响手术治疗及疗效[5]。另外如果患者宫颈比较坚韧，扩张难度大，易导致宫颈裂伤，增加术中出血量，且延长宫腔镜手术时间，增加患者痛苦[6]。为此宫腔镜电切术治疗前采取有效手段软化宫颈具有十分重要的意义，如药物（米索前列醇等），不仅可以减轻患者痛苦，缓解全身症状，而且可以促进宫腔镜电切手术的顺利开展，减少术中并发症，缩短手术时间。
目前临床上用于宫腔镜电切术前软化宫颈的药物主要为米索前列醇，它是前列腺素E1衍生物，具有性质稳定、见效快、半衰期短、人体吸收快等特点，主要是通过激活胶原溶解酶，致使胶原纤维被分解，组织逐一被松弛而达到软化宫颈的目的[7-8]。具体来说，米索前列醇在宫腔镜电切术前用于宫颈软化的主要机制包括如下几点：（1）米索前列醇的主要成分为前列腺素，用药后可快速、有效的被人体吸收且转化为活性代谢产物，能对宫颈纤维组织进行刺激，加快胶原酶及弹性蛋白酶分解，或者致使胶原纤维丢失，从而促进宫颈成熟，且软化宫颈，宫颈扩张功能明显，促进子宫口自然扩张，避免或减轻子宫扩张机械性损伤及牵拉刺激;（2）米索前列醇可以带动宫颈及子宫平滑肌产生影响，促进子宫体平滑肌收缩，让宫颈平滑肌松弛，达到扩张宫颈的目的;（3）米索前列醇能有效促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接形成。该药物见效快，能直接对靶器官产生作用，且持续时间较长。同时采取阴道给药方式，可以让阴道黏膜较好的被吸收，且一次性用药，使用方便，且局部用药可以减轻胃肠道等不良反应。林敏诗等[9]对接受宫腔镜手术的72例患者行米索前列醇片处理，根据米索前列醇不同用药方式将其分为阴道穹隆整颗放置（对照组）与阴道穹隆处氯化钠注射液蘸湿掰碎后放置（观察组），结果表明观察组宫颈软化程度、术后出血时间、疼痛评分明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可见米索前列醇氯化钠注射液蘸湿掰碎后用于宫腔镜手术前宫颈软化的效果更佳，这是因为经氯化钠注射液蘸湿掰碎后能有效预防药物滑脱，促进药物完全溶解，发挥其药性。相关研究表明米索前列醇联合利多卡因（2.0%）治疗，能有效进行止痛镇静，促进宫腔镜手术顺利开展。陈鸿志[10]将接受宫腔镜电切术治疗的120例患者分为观察组（400 μg米索前列醇阴道后穹隆内放置）与对照组（利多卡因注射），结果发现观察组患者宫颈软化总有效率高达96.7%，明显高于对照组的70.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组手术并发症发生率为1.7%，低于对照组的5.0%，表明相比利多卡因，米索前列醇对宫颈的软化作用更好，且能有效减少并发症。房昭等[11]则是把收治的行宫腔镜电切术治疗的120例患者分为A组（米索前列醇直肠给药）和B组（宫颈插管），结果显示A组宫颈扩张成功率为86.7%，明显高于B组的70.0%，A组镜下清晰率为90.0%，明显高于B组的63.3%;另外A组患者术后疼痛分数及不良反应发生率明显优于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明相比宫颈插管，米索前列醇直肠给药能有效促进宫颈扩张，安全可靠，可在宫腔镜电切手术中进一步应用。
本研究在前人研究的基础上将100例患者分为对照组（2.0%利多卡因5 ml宫颈注射）和试验组（400 μg米索前列醇阴道给药），结果发现试验组宫颈软化总有效率高达96.0%，明显高于对照组的72.0%，另外试验组患者术后出血时间、VAS评分明显优于对照组（P<0.05），表明米索前列醇阴道给药能有效促进宫颈软化，减轻术后疼痛症状，促进术后康复。虽然本文研究比较对象与林敏诗、房昭等不一样，但都表明米索前列醇能安全有效的用于宫腔镜手术。为了保证米索前列醇使用效果，术前应行肝肾功能、血常规、血压等检查，排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、米索前列醇药物禁忌等患者，保证宫腔镜手术及药物应用的顺利进行。
综上所述，米索前列醇能有效的软化或扩张宫颈，减少手术并发症，促进宫腔镜手术的顺利实施，提高手术治疗成功率，改善临床症状，促进患者早日康复。
参考文献
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（收稿日期：2014-07-11） （编辑：黄新珍）