【摘 要】慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病等疾病的监测与预防控制。本文基于了解濮阳市华龙区基本情况、慢性病综合防控服务实施现状，分析龙华区慢性病防控服务项目绩效考核评估情况，针对其慢性病综合防控服务工作中存在的问题提出可行性建议，为全国慢性病综合防控服务的实施工作模式提供科学依据。
【关键词】慢性病；综合防控服务；绩效考核；问题；建议
慢性非传染性疾病（简称慢性病）是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，濮阳市华龙区自2011年5月启动创建慢性非传染性疾病综合防控示范区。按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》的要求，依托社区卫生服务，因地制宜，逐步推进慢性病的综合防控工作。充分发挥政府主导作用，形成了多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病防控工作格局，经过积极努力取得了较好的成效。
1 概述
慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。
1.1 定义
慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。
1.2 危害
慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。
1.3 因素
（1）遗传因素：与遗传基因变异有关；
（2）环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素；
（3）精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。
2 濮阳市华龙区慢性病综合防控服务实施现状及绩效考核评估
濮阳市龙华区慢性病综合防控服务开展情况：
2.1 慢性病综合防控业务工作指标完成情况
（1）慢性病患者纳入新农合门诊统筹报销范围，减轻了慢性病患者的负担。慢性病门诊统筹由2009年的7种调整为现在的15种，报销比例由原来的50%提高到现在的70%，大幅提高了高血压、糖尿病等慢性病患者的诊疗率。
（2）慢性病患者“三位一体”的健康管理模式已基本形成，社区卫生服务中心（站）实行“家庭医生负责制”管理慢性病患者，区疾控中心全方位业务指导慢性病防控工作，医疗机构专家为慢性病患者制定诊疗方案，实现了慢性病患者从原来的“单纯服务”向“全程健康干预服务”转变。
（3）健康步道锻炼已成为华龙区居民健身活动主要方式之一，在健康步道设置了慢性病防治知识宣传提示牌，居民健步走的同时可以接受慢性病防治知识教育，一举两得，深受广大居民的欢迎。
（4）利用华龙区政府信息网建立了“华龙区健康驿站”，把慢性病健康教育知识、健康食谱、低盐、限油、控烟、健身活动方式等上传到健康“e”站，华龙区居民通过信息网络享受到了慢性病防治服务，实现了健康食谱和健身信息的有机结合。
（5）华龙区有自行车队、健步走队、太极拳队、足球队、门球队、篮球队、乒乓球队、秧歌队等群众自发组织的健身队伍。区教体局、区直工委每年联合三十多个部门组织全民运动会、篮球赛、乒乓球赛、工间操比赛等各项活动，居民身体素质得到明显提升。
2.2 濮阳市华龙区慢性病综合防控服务绩效考核评估
采取现场听取汇报、查阅相关资料，与有关人员进行调查、考核等方式针对华龙区8家医院以及2所乡卫生院进行考核。县区每半年考核1次，市级每年考核1次。从各医疗机构慢性病综合防控服务得分情况来看，健康档案：华龙市人民医得分最高，为95分；孟轲乡卫生院得分最低，80分。0-6岁儿童管理：濮阳市中医得分最高，为187分，孟轲乡卫生院得分最低，仅86分。65岁以上老年人管理：濮阳油田总医院得分最高136分，孟轲乡卫生院仅69分。高血压患者健康管理：孟轲乡卫生院得分最低，为130分。糖尿病患者健康管理：孟轲乡卫生院得分最低，为72分。重性精神病管理：濮阳市中医院得分最低，为9分。卫生监督协管：濮阳市中医院仅得20分。
3 华龙区慢性病综合防控服务工作存在问题及建议
3.1 存在问题
（1）农村慢性病发病和患病人数快速增长、精兵救济负担较重。近几十年来，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病正在影响着人们的健康问题。慢性非传染性疾病的患病人数迅速增长，成为医疗费用快速增长的重要原因。
（2）农村慢性病综合防治干预措施滞后，服务力不强。
3.2 建议
（1）实行家庭医生分包管理制度；
（2）建立健全慢性病综合防控体系。
4 结语
慢性非传染性疾病已成为危害居民身体健康的主要疾病和导致死亡的主要原因，各级政府和卫生行政部门必须对慢性非传染性疾病的人群防治做到高度重视，积极开展慢性病综合防控服务工作，加强慢性的宣传力度，提高居民对众多慢性病的认识，保障人民群众的身体健康。
参考文献
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作者简介
焦江迪（1983-），男，河南省濮阳市人。本科学历，学士学位。研究方向为慢性病综合防控服务实施现状及绩效考核评估。