关键词：高脂血症；侯振民；辛香化浊；祛痰活血
中图分类号：R589.2 R255 文献标识码：C doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2014.05.060 文章编号：1672 1349（2014）05 0632 02
高脂血症是以血浆中一种或多种脂质［胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)］成分异常增高为特征的病症，人体脂质代谢异常，是动脉粥样硬化的首要危险因素。高脂血症与冠心病、糖尿病、代谢综合征及慢性肾脏病等多种全身性疾病发生、发展存在着明显的相关性。发挥中医药优势，探索研究治疗高脂血症的方法及药物，是我国中医人研究的重要课题。 侯振民教授致力于老年病的治疗研究50年，对高脂血症的治疗积累了丰富经验，提出从辛香化浊，化痰活血治疗高脂血症。笔者有幸侍诊，对侯教授治疗该病的核心思路进行疏理，总结其辨治经验。
1 侯教授对高脂血症中医病因病机的认识
中医学无“高脂血症”的病名。中医学将之归属于“痰浊”、“血瘀”范畴。但早在《内经》中就有相关膏脂的论述。《灵枢•卫气失常论》曰：“人有肥、有膏、有肉”。并言“脂者，其血清，气滑少”。《灵枢•五癃津液别》言：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。后世医家亦对膏脂的形成及在人体的作用以及膏脂过剩而成痰浊，痰瘀互阻而为病多有阐述。清代张志聪《灵枢集注》曰“中焦之气，蒸津化液，其津微……溢于外则皮肉膏脂，余于内则裔脂丰满”。张景岳《类经》谓“津液之和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血”王肯堂则说“久食膏粱厚味，肥甘之品，伤人心脾”。《景岳全书•痰饮》言“痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，而气血即成痰涎”。《明医杂著》曰“若血浊气滞则凝聚而为痰，气虚死血痰饮为言”。元代朱丹溪提出“痰夹瘀血，遂成窠囊”。侯教授基于对历代医家对该病的论述及多年的临证经验，认为膏脂由人体摄入水谷之精微所化，寓于营血，随营血而输注于周身，内充于脏腑，外泽于皮毛，濡润于筋骨。膏脂的转输运化有赖于脾气“散精”的作用，脾运正常，则膏脂发挥其滋养身体内外上下的生理作用。如若多逸懒动、过食肥甘厚味之品，壅滞脾胃之气；或脾肾不足，脾虚转输失职，肾虚蒸腾气化失司，均可致饮食不归正化，水谷精微输布失常，膏脂不得正常输化，过剩而成浊脂，血浊气滞则凝聚而为痰，痰浊壅滞，气血流行不畅，血行黏滞而成瘀。故痰浊瘀血胶着于营血是高脂血症的基本病机。痰浊瘀滞于血脉，随血脉而行于周身，变生诸症，故见高脂血症患者形体肥胖、胸脘痞闷，头晕肢重，舌暗红，苔黄腻、脉弦滑等症。
2 辛香化浊、祛痰活血是治疗高脂血症的基本大法
侯教授认为，过食肥甘，脾失健运是高脂血症发病的根本病因，膏脂输化失常，化浊成痰生瘀是该病形成的关键所在。病位在中，在血。病邪性质属阴，病性以实为主。遵《内经》“中满者，写之于内”“定其血气，各守其乡，血实宜决之”及“逸者行之”治则，立辛香化浊、祛痰活血法治疗高脂血症，诣在辛以开滞，香以化浊，复脾运，畅气机，祛痰浊、行瘀滞，使痰浊得化，气血得运，输化有常而邪祛正复。并经过多年的临床验证，研制出本院制剂“复方首乌胶囊”用治于临床，效果良好。
3 复方首乌胶囊立法制方原理
方药组成:大蒜油、生何首乌、土茯苓、苍术、半夏、大黄。功效：祛痰化浊、活血化瘀。立法制方原理：本方证为过食肥甘，脾运失司，膏脂失于输化，化浊成痰，壅血成瘀，而成痰浊瘀滞之证。故治宜祛其实，开其壅，复其化。以辛香化浊，祛痰活血为法。方中以生何首乌、大蒜油为君，生何首乌解毒、润肠通便；大蒜油是百合科植物大蒜的鳞茎的挥发油提取物，辛香化浊，行滞气，消癥积、解毒功能。《唐本草》言：“下气消谷，除风破冷。”《日用本草》：燥脾胃，化肉食。二药为君，化浊行滞，解毒去积；苍术芳香化湿，《玉楸药解》认为有：“燥土利水，泄饮消痰，行瘀，开郁”之效，《纲目》言：“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊”。半夏味辛性燥，化痰消痞；大黄苦寒，活血化瘀，通脏腑，降湿浊。《神农本草经》言：下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。共为臣药，辛开苦降，化痰活血；土茯苓为佐药，甘淡渗利，清热利湿，使湿浊从小便而去。全方药简力专，寒温相协，药性平和，芳香化浊，辛开苦降，祛痰活血，去实邪，畅气机，复输化，轻身延年。适应症：适用于高脂血症，证属痰浊瘀阻证。主症见形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重等。
4 典型病案
患者，男，72岁，主因头晕闷重半年余，于2005年6月18日就诊。患者近半年来自感时有头晕，闷重不清，未加重视。近半月加重，头晕，脘腹胀满，故就诊。初诊：望其形体偏胖，神倦，面色暗红，舌暗红，苔白腻。闻其声重息粗。询其素日少动，嗜肥腻。头晕，脘腹胀满，大便黏滞不爽。诊其脉弦滑。实验室检查：总胆固醇7.47 mmol/L、三酰甘油7.05 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.02 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.1 mmol/L。此乃年老脾气本虚，又复过食肥腻，脾运不健，膏脂输化失常，痰浊内生，气血运行黏滞，证属痰浊瘀滞。法当祛瘀化浊，活血化瘀。予服复方首乌胶囊，每次五粒，日三服。并嘱少食肥腻之品，适当运动。二诊：2005年7月22日。头晕闷重消失，脘腹胀满减轻，大便调，自感身轻，行步有力。舌质暗红，苔白，脉弦稍滑。化验：总胆固醇7.56 mmol/L、三酰甘油3.66 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.1 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.23 mmol/L。症状好转，三酰甘油明显下降。嘱继续控制饮食，继服复方首乌胶囊。三诊：2005年8月24日。患者症状基本消失，化验总胆固醇6.74 mmol/L、三酰甘油4.11 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.37 mmol/L。血脂水平下降，病情好转。
按语：本患因年高脾虚失运，痰浊瘀阻而发为本病。痰浊壅于三焦，阻于气机，滞于血脉，全身气血失于调达，清阳不升，浊阴不降，故见头晕闷重，胀满便滞等症。故治以祛痰浊，调气血，复脾运。予服具有辛香化浊、祛痰活血之功的纯植物中药大蒜提取物（大蒜油）、生何首乌、大黄、土茯苓、苍术、半夏等而制成的复方首乌胶囊治之。其制方思路有三：其一，芳香化浊，辛开苦降，升降气机，恢复脾胃之枢机，化浊达运；其二，开中通下，给浊邪以出路；其三，条畅气血，运转全身。何首乌含有卵磷脂、蒽醌衍生物及大黄酚等多种物质，能够抑制胆固醇升高、减少胆固醇在肠道吸收，可防止胆固醇在组织中沉积，缓解动脉粥样硬化形成。大蒜油具有降血脂、抗菌、抗肿瘤、解毒、增强机体免疫力、预防和治疗心血管系统疾病、保肝和降低血小板聚集化等功能。酒制大黄可降低实验性高脂血症大鼠血脂,改善血液黏度。服用该药，使患者全身症状改善，血脂水平尤其是三酰甘油明显减低，收到较好疗效。
作者简介：王世荣，女，主任医师，现工作于山西省中医院（邮编：030012）；刘光珍、平高华、侯振民，工作于山西省中医院。
（收稿日期：20140225）
（本文编辑 王雅洁）