临床执业助理医师全真模拟试卷
第一部分
病史采集试题
简要病史：患者，男，34岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
答案
一、问诊内容
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等；②呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素；③胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)，是否放射，与呼吸的关系；④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗：⑤饮食、睡眠，二便情况。
2．诊疗经过
①是否到医院就诊?做过哪些检查?
②治疗用药情况?
(二)相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
病例分析试题
病史摘要：患者，男，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。
患者2天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：T37.3℃，P90次/分，BP120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。实验室检查：血RBC 4.77×1012/L，Hb 114 g/L WBC 12.7×109/L。超声提示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、初步诊断及诊断依据
(一)诊断
急性胆囊炎
胆囊结石
(二)诊断依据
1．上腹部持续性疼痛
2．右上腹腹膜炎
3．血白细胞升高
4．超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚
二、鉴别诊断
1．急性阑尾炎
2．急性胃十二指肠溃疡穿孔
3．急性胰腺炎
4．心绞痛
5．肠梗阻
三、进一步检查
1．血尿淀粉酶
2．腹部立位平片
3．胰腺超声及CT
4．心电图
四、治疗原则
1．手术治疗：胆囊切除术。
2．抗炎治疗：应用广谱抗生素。
第二部分
综合笔试试题
1．恩格尔于1977年提出的现代医学模式是
A．生物医学模式
B．生物－社会医学模式
c．生物－心理医学模式
D．生物－心理－社会医学模式
E．心理－社会医学模式
答案D恩格尔于1977年提出的现代医学模式是“生物－心理－社会”医学模式，答案为D。与传统的生物医学模式相比，它全面的强调了心理－社会因素。
2．在通常情况下，手术治疗的最重要原则是
A．生命神圣
B．最优化
C．公正
D．知情同意
E．无伤害
答案D按照医患关系的要求，在实施某些诊疗措施前，必须征得病人的同意。手术是一种对病人损伤较大的创伤性治疗措施，在实施前必须向病人说明情况，并征得病人同意，签署手术自愿书后，方可进行。所以，手术治疗的最重要原则是“知情同意”。
3．在驾驶员、接线员、银行出纳员等人群中高血压的患病人数增加，此病属于
A．工伤
B．职业病
C．职业特征
D．工作有关疾病
E．非职业性疾病
答案D职业病指的是：职业人群(劳动者)在生产劳动中(职业活动中)由职业有害因素引起的疾病。此定义中主体劳动者必须是从事该职业的职业人群，过程必须是在从事该职业的劳动过程中，而由该职业有害因素引起的该疾病(病因惟一)才能称该职业的职业病。工伤系指工人在从事生产过程中，由于操作者缺乏安全操作知识、缺乏必要的防护措施；或违反操作规程而导致机体组织的突发性意外伤害。工作有关的疾病是职业有害因素，使机体的抵抗力下降，一些潜在的疾病显露或己患疾病加重。与职业病不同的是职业有害因素虽与这种疾病的发生和发展有关，但不是惟一的或主要的病因。如长期接触噪声、振动、高度精神紧张会导致高血压等的发生。
4．下列哪项不属于心脑血管疾病的第一级预防措施
A．控制体重
B．早期发现、早期诊断、早期治疗及康复
C．控制饮酒量
D．控制食盐摄入量
E．戒烟
答案B第一级预防，又称为病因预防，它是针对无病期，采取各种消除或控制各种危害健康的有害因素，并采取增进健康的各种措施，以防止健康人群发病。“三早”预防和临床前期预防是二级预防，临床期预防和病残预防属三级预防。心脑血管疾病的主要危险因素是高血压、肥胖、吸烟、饮酒、高盐和高脂肪饮食，因此控制体重，戒烟限酒、控制食盐摄入量就属于心脑血管疾病的第一级预防措施。
5．心肌不发生强直收缩的原因是
A．心肌是同步式收缩
B．心肌细胞在功能上是合胞体
C．心肌呈“全或无”式收缩
D．心肌的有效不应期特别长
E．心肌收缩时对细胞外液ca依赖性大
答案D心肌的有效不应期特别长(从心肌细胞的收缩期——直持续到舒张早期)，在此期，肌的兴奋性为零，任何强大的刺激都不会使心肌细胞产生兴奋和收缩。当刺激落在心肌的有效不应期内时，不能引起心肌细胞兴奋和收缩。所以心肌不会像骨骼肌那样产生强直收缩。
6．人体姿势维持的基础是
A．骨骼肌收缩
B．骨骼肌舒张
C．腱反射
D．肌紧张
E．屈肌反射
答案D肌紧张是缓慢牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉处于持续的轻度收缩状态。肌紧张不表现为明显的动作。如重力使支持体重的关节弯曲，牵拉伸肌，引起被牵拉的伸肌收缩，以对抗关节屈曲，以维持一定的姿势。所以肌紧张是维持人体姿势的基础。
7．条件反射的特点是
A．先天遗传而获得
B．一种初级的神经活动
C．种族共有的反射
D．后天训练而建立
E．反射弧固定不变
答案D条件反射是由条件刺激引起的反射。其特点是：①后天获得；②形式高级(是一种高级的神经活动)；③数量无限；④可以建立，可以消失。
8．结核病的基本病变属于
A．急性增生性炎
B．纤维素性炎
C．化脓性炎
D．变质性炎
E．特殊性炎
答案E结核病的基本病理变化虽然具有一般炎症的渗出、坏死和增生3种基本病理变化，但有其特殊性。由于机体的免疫力、细菌数量及毒力、组织特性的不同及反应不同，表现为以增生为主、以渗出为主、以坏死为主病理变化。
9．病变早期以增生为主要特点的疾病是
A．伤寒
B．白喉
C．风湿性心包炎
D．急性重型肝炎
E．流行性乙型脑炎
答案A因伤寒杆菌引起的炎症属于急性增生性炎症。在起病的第1周由于巨噬细胞大量增生及伤寒肉芽肿形成，使回肠下段淋巴组织明显增生肿胀。
10．下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是
A．剧烈头痛
B．颈项强直
C．血性脑脊液
D．偏瘫
E．呕吐
答案D蛛网膜下腔出血导致颅内压力升高，其并发的症状有：突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，项强等。查脑脊液为血性。
11．患者，女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是
A．脑出血
B．脑栓塞
C．脑血栓形成
D．蛛网膜下腔出血
E．短暂性脑缺血发作
答案B根据：①风湿性心脏病二尖瓣狭窄。②出现偏瘫，失语。③心电提示心房纤颤心房纤颤易导致附壁血栓的形成。由于是左房的血栓，脱落的栓子随血流栓塞脑部而出现偏瘫、失语。
12．精神分裂症一般没有的表现是
A．思维障碍
B．情感障碍
C．意识障碍
D．知觉障碍
E．意志行为障碍
答案C精神分裂症常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般没有意识障碍和智能障碍，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。
13．一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血、头昏、无力、纳差，Hb 45 g/k，RBC 2．5×10/L，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是
A．再生障碍性贫血
B．缺铁性贫血
C．稀释性贫血
D．维生素B缺乏
E．自身免疫性溶血性贫血
答案B根据：①妊娠7个月后，贫血，乏力、头晕，纳差。②Hb45 g/L，RBC2.5×10/L，呈小细胞低色素性贫血。均符合缺铁性贫血改变。
14．肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是
A．肺小血管闭塞
B．肺毛细血管减少
C．血容量增加
D．血液黏稠度增加
E．肺细小动脉痉挛
答案E缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高血压形成最重要的因素。
15．男，40岁。乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要
A．尿胆红素及尿胆原检查
B．肝功能检查
C．肝B超检查
D．血AFPE检查
E．肝活检
答案D①中年男性，乙肝病史10年。2年前诊断为肝硬化；②1周来腹胀，黄染。血性腹水，拟诊为肝癌。AFPE广泛用肝癌的普遍诊断。判断治疗结果，预测复发。因此检查AFPE最为重要。
16．用维生素K无效的出血原因是
A．大剂量阿司品林
B．长期使用四环素
C．华法林过量
D．肝素过量
E．早产儿、新生儿
答案D肝素过量引起的出血，应静脉注射鱼精蛋白。鱼精蛋白1mg在体内可中和100单位肝素。
17．作为重要社会传染源的肺结核临床类型是
A．I型
B．Ⅱ型
C．Ⅲ型
D．Ⅳ型
E．Ⅴ型
答案C继发型肺结核(Ⅲ型)含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪性肺炎等。空洞性肺结核多有支气管扩散病变，患者痰中经常排菌，是重要的社会传染源。
18．风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是
A．二尖瓣面容
B．心尖部第一心音增强，呈拍击样
C．二尖瓣开放拍击音
D．心尖部收缩期吹风样杂音
E．肺动脉瓣区第二心音增强、分裂
答案D心尖部收缩期吹风样杂音是诊断风湿性二尖瓣关闭不全的最具有价值的依据。19．患者，男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断最有意义的是
A．脾大
B．右侧胸水
C．痔核
D．食管下段静脉曲张
E．腹水
答案D常见的呕血——①上消化道出血性疾病有：②胃十二指肠溃疡；③门脉高压症——食管静脉曲张。
20．患者，男，45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁，最佳处理方法是
A．肌注地西10mg
B．下腹部热敷
C．口服止痛药
D．静注氨甲酰甲胆碱
E．留置导尿管
答案E尿潴留、烦躁，最佳的处理方法是——留置导尿管。但问题是，骨盆骨折最易合并的是尿道膜部损伤，导尿有一定困难。如果导尿失败，可行膀胱穿刺、造瘘或急诊手术——尿道术。
21．在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是
A．上消化道大出血
B．血栓性静脉炎
C．胰腺假性囊肿
D．胰性脑病
E．急性肾衰竭
答案C急性胰腺炎导致的胰腺损伤或炎症物质的外渗等病理变化，可以引起周围的粘连与包裹，因而形成假性囊肿。此乃比较常见的并发症。
22．患儿，女，10个月，高热1周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色苍白，左肺背部叩诊稍浊，闻少量中小水泡音，胸片示左下肺大片阴影。血白细胞9×10/L，中性0.56，淋巴0.44，最可能的诊断为
A．肺炎链球菌肺炎
B．腺病毒肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎
D．毛细支气管炎
E．肺炎支原体肺炎
答案B腺病毒肺炎常发生于6个月～2岁患儿，高热，感染中毒症状重，肺部体征出现晚，胸片改变出现较早，白细胞正常或偏低。
23．卵巢肿瘤最常见的并发症是
A．感染
B．肿瘤破裂
C．蒂扭转
D．恶变
E．肿瘤远处转移
答案C约10％卵巢肿瘤并发蒂扭转，为常见的妇科急腹症。
24．黏膜下子宫肌瘤的主要临床表现是
A．闭经
B．月经稀发
C．经量过少
D．经量正常
E．经量过多
答案E黏膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。
25．子宫脱垂的主要病因是
A．分娩损伤
B．习惯性便秘
C．过度负重
D．产后长期哺乳
E．绝经期后盆底肌萎缩松弛
答案A分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因。在分娩过程中，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚
至出现撕裂。多次分娩增加盆底组织损伤的机会。
B型题
(26～28题共用被选答案)
A．氢氧化铝凝胶
B．硫酸镁
C．西咪替丁
D．奥美拉唑
E．枸橼酸铋钾
26．能强烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素对幽门螺杆菌的疗效的药物是
答案D奥美拉唑抑制胃壁细胞上的H+泵功能，减少胃酸的分泌，起效快、作用强、持久，体外试验证明奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用。用于胃溃疡、十二指肠溃疡及胃酸增高的相关性疾病。
27．口服可以导泻的药物是
答案B硫酸镁为渗透性泻药，口服后在肠道不吸收，增加肠容积，促进肠道推进型蠕动。
28．不用于胃溃疡治疗的药物是
答案B械氢氧化铝凝胶既有抗酸作用，又有保护溃疡面和胃黏膜作用；西咪替丁为H受体拮抗剂，抑制胃酸的分泌；奥美拉唑为H+泵功能抑制药，抑制胃酸的分泌；枸橼酸铋钾可增强胃黏膜屏障功能。而硫酸镁口服作用为峻泻剂。(29～30题共用备选答案)
A．氨苄西林
B．青霉素
C．乙胺丁醇
D．利福平
E．异烟肼
29．可以引起视神经炎的是
答案C乙胺丁醇不易产生耐药性，为一线抗结核药，其主要不良反应为球后神经炎，可引起弱视、红绿色盲和视野缩小。
30．对细菌及结核杆菌感染都有效的药物是
答案D利福平为广谱杀菌药，对结核杆菌有杀菌作用；对麻风分枝杆菌有杀菌作用；对大多数革兰氏阳性球菌、部分阴性杆菌有杀菌作用；对病毒、沙眼衣原体也有抑制作用。
芬必得疼痛管理问答
请回答下列试题
25．今后发展NSAIDs较有希望的方法是：A．修饰现有药物的分子结构；B．寻找新的作用靶点；C．开发环氧化酶和脂氧化酶的双效抑制剂；D．制成复方制剂。26．下列哪项是类风湿关节炎典型手部表现之一：A．Heberden结节；B．近指关节梭状变；C．Bounchard结节；D．手指变短。27．Heberden’s结节常见于：A．骨关节炎；B．类风湿关节炎；C．风湿热；D．痛风。28．下列哪项不是类风湿关节炎典型手部畸形表现：A．尺侧偏斜；B．“天鹅颈”畸形；C．“纽扣花”畸形；D．Bouchard结节。
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注：本次活动由中美天津史克制药有限公司提供奖品，最终解释权归中美天津史克制药有限公司所有。
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